ЛАПАРОСКОПІЧНА ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЯ ПРИ ГОСТРОМУ КАЛЬКУЛЬОЗНОМУ ХОЛЕЦИСТИТІ

Abstract

Дисертація присвячена питанням попередження і профілактики ускладнень при виконанні лапароскопічної холецистектомії у хворих на гострий калькульозний холециститом. В дослідженні проведений аналіз 872 хворих з різноманітними формами гострого калькульозного холециститу. 422 з них були оперовані лапароскопічним методом, і 450 оперувались через лапаротомний доступ. Описані нові дані про механізм пошкодження жовчних проток та судин під час лапароскопічної холецистектомії. У процесі дослідження було виявлено що пошкодженню гепатікохоледоху сприяють технічні особливості її виконання, зокрема особливі варіанти тракціі жовчного міхура і особливості візуалізації операційного поля на екрані монітора. В роботі опрацьовані оригінальні технічні прийоми що дозволяють попередити пошкодження жовчних шляхів в процесі виконання лапароскопічної холецистектомії, знизити частоту післяопераційоних ускладнень. На основі даних лапароскопії вказані діагностичні критерії що дозволяють своєчасно, до розвитку ускладнень, перейти до відкритої операції. У дисертації доведене що під час виконання лапароскопічного втручання у хворих з наявністю щільного, запального інфільтрату в ділянці гепатодуоденальної зв'язки і трикутника Кало, який не дозволяє диференціювати судинні та протокові структури, а так само у хворих з гострим гангренозним холециститом, з деструктивним і некротичним процесом в ділянці шийки жовчного міхура і трикутника Кало, доцільно перейти до відкритої операції. Розроблена методика введення кисню в черевну порожнину яка дозволяє знизити частоту гнійно-септичних ускладнень в післяопераційному періоді. В роботі відпрацьовані нові підходи до використання лапароскопічної холецистектомії і інтраопераційної холангіографії. Було виявлено що показанням до виконання інтраопераційної холангіографії є виявлені ознаки холедохолітіазу: наявність дрібних конкрементів в жовчному міхурі, менше за 6 мм; розширення міхурної протоки більше за 7 мм, і розширення діаметра гепатікохоледоху більше за 10 мм, або труднощі у виконанні операції при наявності аномалій або варіантів розташування жовчних шляхів. Отримані автором дані дозволять вибирати адекватну хірургічну тактику, прогнозувати виникнення, клінічний перебіг і профілактику інтра- і післяопераційних ускладнень при виконанні лапароскопічної холецистектомії у хворих на гострий калькульозний холецистит.