PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF CT PLANIMETRIC CHARACTERISTICS OF THE PANCREAS IN THE DEVELOPMENT OF PANCREATIC FISTULA AFTER PANCREATICODUODENECTOMY
ПРОГНОСТИЧНА ЗНАЧИМІСТЬ КТ-ПЛАНІМЕТРИЧНИХ ХАРАКТЕРИСТИК ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ У РОЗВИТКУ ПАНКРЕАТИЧНОЇ НОРИЦІ ПІСЛЯ ПАНКРЕАТОДУОДЕНЕКТОМІЇ
| dc.creator | УСЕНКО, О. Ю. | |
| dc.creator | СИМОНОВ, О. М. | |
| dc.creator | ПАВЛЮК, Р. С. | |
| dc.date | 2024-09-02 | |
| dc.date.accessioned | 2026-06-05T20:44:36Z | |
| dc.date.available | 2026-06-05T20:44:36Z | |
| dc.identifier | https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/surgery/article/view/14917 | |
| dc.identifier | 10.11603/2414-4533.2024.3.14917 | |
| dc.identifier.uri | https://repository.tdmu.edu.ua//handle/123456789/23276 | |
| dc.description | The aim of the work: to investigate the prognostic significance of CT planimetric characteristics of the pancreas, such as parenchymal density and ductal diameter to parenchymal thickness ratio (D/P ratio), for the development of clinically significant postoperative pancreatic fistula (POPF) after pancreaticoduodenectomy (PD). Materials and Methods. The prospective study included 234 patients who underwent PD between January 2022 and November 2023 at the National Scientific Center of Surgery and Transplantation named after O.O. Shalimov. The main indications for surgery were: pancreatic cancer (n=119; 50.9 %), distal cholangiocarcinoma (n=30; 12.8 %), Fater's ampulla cancer (n=26; 11.1 %), intraductal papillary mucinous neoplasia (n=17; 7.3 %), duodenal cancer (n=12; 5.1 %) and chronic pancreatitis (n=30; 12.8 %). On preoperative CT images in the axial plane at the level of the expected resection line above the superior mesenteric vein, the density of the pancreatic parenchyma in Hounsfield units (HU) was measured. To determine the D/P ratio, the maximum diameter of the main pancreatic duct and pancreatic thickness were measured in two perpendicular directions: ventrodorsal and craniocaudal. Parenchymal thickness was defined as the distance from the outer edge of the gland to the duct wall. The PAP was determined according to the ISGPS criteria. Logistic regression and ROC analysis were used to evaluate the prognostic significance of CT criteria. Results. The incidence of clinically significant POPF (type B/C) was 18.8 % (n=44). The median parenchymal density was significantly lower in the POPF group compared with the non-POPF group (22 vs. 39.65 HU, p<0.001). Median D/P ratios were also lower in the POPF group in both the ventrodorsal (0.14 vs. 0.33, p<0.001) and craniocaudal planes (0.12 vs. 0.255, p<0.001). The multivariate model with the inclusion of parenchymal density and D/P ratio had the highest predictive accuracy (AUC 0.92; 95 % CI 0.87-0.96). The thresholds of ≤26.6 HU for density and ≤0.2 for D/P ratio provided a sensitivity of 81.8 %, a specificity of 91.7 %, a positive predictive value of 62.5 % and a negative predictive value of 98.2 % for POPF. A moderate positive correlation was found between parenchyma density and D/P ratio (r=0.29, p<0.001). An increase in the D/P ratio in the ventrodorsal and craniocaudal planes by 0.1 was accompanied by a decrease in the odds ratio of POPF by 86.4 % (OR 0.136; 95 % CI 0.058-0.318; p<0.001) and 72.6 % (OR 0.274; 95 % CI 0.117-0.639; p=0.003), respectively. Conclusions. Low pancreatic parenchymal density (≤26.6 HU) and D/P ratio ≤0.2, determined by CT planimetry of the resection plane, are independent predictors of clinically significant POPF after PD. A prognostic model based on these criteria allows to accurately stratify patients by the risk of POPF before surgery. The revealed correlation between parenchymal density and D/P ratio indicates common pathophysiological mechanisms that determine the integrity of the pancreaticoduodenal anastomosis. The results of the study open up prospects for the implementation of personalized preventive strategies for PD based on preoperative CT planimetry. | en-US |
| dc.description | Мета роботи: дослідити прогностичну значимість КТ-планіметричних характеристик підшлункової залози, таких як щільність паренхіми та співвідношення діаметра протоки до товщини паренхіми (Д/П-співвідношення), для розвитку клінічно значимої післяопераційної панкреатичної нориці (ПОПН) після панкреатодуоденектомії (ПД). Матеріали і методи. Проспективне дослідження включало 234 пацієнтів, яким було виконано ПД у період з січня 2022 по листопад 2023 року в Національному науковому центрі хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова. Основними показаннями до операції були рак підшлункової залози (n=119; 50,9 %), дистальна холангіокарцинома (n=30; 12,8 %), рак ампули Фатера (n=26; 11,1 %), інтрадуктальна папілярна муцинозна неоплазія (n=17; 7,3 %), рак дванадцятипалої кишки (n=12; 5,1 %) та хронічний панкреатит (n=30; 12,8 %). На передопераційних КТ-зображеннях в аксіальній площині на рівні очікуваної лінії резекції над верхньою брижовою веною вимірювали щільність паренхіми підшлункової залози в одиницях Хаунсфілда (HU). Для визначення Д/П-співвідношення вимірювали максимальний діаметр головної панкреатичної протоки та товщину підшлункової залози у двох перпендикулярних напрямках: вентродорсальному та краніокаудальному. Товщину паренхіми визначали як відстань від зовнішнього краю залози до стінки протоки. ПОПН визначали за критеріями ISGPS. Логістичну регресію та ROC-аналіз використовували для оцінки прогностичної значимості КТ-критеріїв. Результати. Частота клінічно значимої ПОПН (тип В/С) становила 18,8 % (n=44). Медіана щільності паренхіми була значно нижчою в групі ПОПН, порівняно з групою без ПОПН (22 vs. 39,65 HU, p<0,001). Медіани Д/П-співвідношення також були нижчими при ПОПН як у вентродорсальній (0,14 vs. 0,33, p<0,001), так і в краніокаудальній площинах (0,12 vs. 0,255, p<0,001). Багатофакторна модель із включенням щільності паренхіми та Д/П-співвідношення мала найвищу прогностичну точність (AUC 0,92; 95 % ДІ 0,87–0,96). Порогові значення ≤26,6 HU для щільності та ≤0,2 для Д/П-співвідношення забезпечували чутливість 81,8 %, специфічність 91,7 %, позитивну прогностичну цінність 62,5 % та негативну прогностичну цінність 98,2 % для ПОПН. Між щільністю паренхіми та Д/П-співвідношенням виявлено помірну позитивну кореляцію (r=0,29, p<0,001). Підвищення Д/П-співвідношення у вентродорсальній та краніокаудальній площинах на 0,1 супроводжувалося зниженням відношення шансів ПОПН на 86,4 % (ВШ 0,136; 95 % ДІ 0,058–0,318; p<0,001) та 72,6 % (ВШ 0,274; 95 % ДІ 0,117–0,639; p=0,003) відповідно. Висновки. Низька щільність паренхіми підшлункової залози (≤26,6 HU) та Д/П-співвідношення ≤0,2, визначені шляхом КТ-планіметрії площини резекції, є незалежними предикторами клінічно значимої ПОПН після ПД. Прогностична модель на основі цих критеріїв дозволяє точно стратифікувати пацієнтів за ризиком ПОПН до операції. Виявлений взаємозв'язок між щільністю паренхіми та Д/П-співвідношенням свідчить про спільні патофізіологічні механізми, що визначають цілісність панкреатоєюноанастомозу. Результати дослідження відкривають перспективи для впровадження персоналізованих профілактичних стратегій при ПД на основі передопераційної КТ-планіметрії. | uk-UA |
| dc.format | application/pdf | |
| dc.language | ukr | |
| dc.publisher | Ternopil National Medical University | uk-UA |
| dc.relation | https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/surgery/article/view/14917/13740 | |
| dc.rights | Авторське право (c) 2024 О. Ю. УСЕНКО, О. М. СИМОНОВ, Р. С. ПАВЛЮК | uk-UA |
| dc.rights | https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 | uk-UA |
| dc.source | Hospital Surgery. Journal named by L.Ya. Kovalchuk; No. 3 (2024); 5-15 | en-US |
| dc.source | Госпитальная хирургия. Журнал имени Л.А. Ковальчука; № 3 (2024); 5-15 | ru-RU |
| dc.source | Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука; № 3 (2024); 5-15 | uk-UA |
| dc.source | 2414-4533 | |
| dc.source | 1681-2778 | |
| dc.source | 10.11603/2414-4533.2024.3 | |
| dc.subject | pancreaticoduodenectomy | en-US |
| dc.subject | postoperative pancreatic fistula | en-US |
| dc.subject | computed tomography | en-US |
| dc.subject | pancreatic density | en-US |
| dc.subject | pancreatic duct diameter | en-US |
| dc.subject | duct to parenchyma diameter ratio | en-US |
| dc.subject | risk factors | en-US |
| dc.subject | панкреатодуоденектомія | uk-UA |
| dc.subject | післяопераційна панкреатична нориця | uk-UA |
| dc.subject | комп'ютерна томографія | uk-UA |
| dc.subject | щільність підшлункової залози | uk-UA |
| dc.subject | діаметр панкреатичної протоки | uk-UA |
| dc.subject | співвідношення діаметра протоки до паренхіми | uk-UA |
| dc.subject | фактори ризику | uk-UA |
| dc.title | PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF CT PLANIMETRIC CHARACTERISTICS OF THE PANCREAS IN THE DEVELOPMENT OF PANCREATIC FISTULA AFTER PANCREATICODUODENECTOMY | en-US |
| dc.title | ПРОГНОСТИЧНА ЗНАЧИМІСТЬ КТ-ПЛАНІМЕТРИЧНИХ ХАРАКТЕРИСТИК ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ У РОЗВИТКУ ПАНКРЕАТИЧНОЇ НОРИЦІ ПІСЛЯ ПАНКРЕАТОДУОДЕНЕКТОМІЇ | uk-UA |
| dc.type | info:eu-repo/semantics/article | |
| dc.type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
Files in this item
| Files | Size | Format | View |
|---|---|---|---|
|
There are no files associated with this item. |
|||