Диференційований підхід до застосування сітчатих імплантів в лікуванні пацієнтів з пахвинними грижами

Abstract

Дисертаційна робота присвячена обґрунтуванню ефективності диференційованого підходу до застосування сітчастих імплантів у хірургічному лікуванні пахвинних гриж шляхом порівняльного аналізу безсітчастої герніопластики за Desarda, гібридної методики Desarda з використанням сітчастого імпланту та класичної пластики за Lichtenstein з урахуванням інтраопераційних критеріїв вибору методу, безпосередніх і віддалених результатів лікування. Розроблено концептуально обґрунтовану та клінічно апробовану модифіковану гібридну методику герніопластики за Desarda з інтеграцією сітчастого фрагмента, яка поєднує принципи безнатяжної аутопластики та локального протезуючого підсилення задньої стінки пахвинного каналу і призначена для лікування пахвинних гриж із вираженими дефектами та зниженою якістю апоневрозу. Обґрунтовано диференційований інтраопераційний підхід до вибору методу відкритої герніопластики, що передбачає селективне застосування безсітчастої методики Desarda, гібридної методики Desarda з інтеграцією сітчастого фрагмента, класичної сітчастої герніопластики за Lichtenstein залежно від анатомічного стану апоневрозу зовнішнього косого м’яза, розмірів дефекту задньої стінки пахвинного каналу. Доведено, що застосування гібридної методики Desarda з інтеграцією сітчастого фрагмента у пацієнтів зі складнішими формами пахвинних гриж забезпечує співставимі безпосередні та віддалені результати лікування з класичною герніопластикою за Lichtenstein, незважаючи на більший обсяг дефекту та складніші вихідні анатомічні умови. Встановлено, що локальне використання сітчастого фрагмента в межах гібридної методики Desarda дозволяє досягти надійного укріплення задньої стінки пахвинного каналу без достовірного збільшення частоти післяопераційних ускладнень, хронічного болю, відчуття стороннього тіла та рецидивів у віддаленому періоді. Отримані результати доповнюють існуючі дані про можливості індивідуалізації хірургічного лікування пахвинних гриж та доповнюють наявні наукові дані щодо ролі безсітчастих, сітчастих і комбінованих методик у сучасній відкритій герніопластиці.