Клініко-патогенетичне обґрунтування диференційованого підходу до лікування пацієнтів із хронічним рецидивуючим афтозним стоматитом

Abstract

Дисертаційна робота вирішує актуальне наукове завдання терапевтичної стоматології сьогодення, яке присвячене клініко-патогенетичному обґрунтуванню диференційованих підходів до лікування пацієнтів із хронічним рецидивуючим афтозним стоматитом. Проаналізовано взаємозв’язок інтегральних показників клінічного перебігу ХРАС, а саме кількості рецидивів та площі елементів ураження із параметрами стоматологічного, психоемоційного та соматичного статусу. Уперше доведено, що у пацієнтів із ХРАС наявні специфічні зміни у епітеліальній та гематогенній складових елементів ураження, які охоплюють як кількісні, так і якісні характеристики, є терапевтичними мішенями для реалізації місцевих медикаментозних підходів. Показник НЛС слугує цитологічним індикатором тривалості процесу. Доведено негативний вплив типових елементів ураження притаманних для ХРАС на стан інших анатомічних ділянок СОПР, який характеризується порушенням процесу диференціації епітелію у вигляді появи метаплазованих епітеліоцитів, збільшенням кількості нейтрофільних гранулоцитів, інтенсивним мікробним навантаженням та наявністю безструктурних мас у вигляді інтеграції слизу та фібрину. Статистично обґрунтовано фактори, які в рівнозначній мірі впливають на клінічний перебіг ХРАС. Перший фактор − «соматичний», другий фактор − «стоматологічний», третій фактор − «психоемоційний». На основі рівнозначності впливу визначених факторів запропоновано концепцію патогенезу ХРАС, в основі якої лежить модель «хибного кола» у вигляді ланцюга патологічних змін, що пов’язані між собою причинно-наслідковими зв’язками в такий спосіб, що один із наслідків патологічного процесу стає причиною подальшого розвитку цього процесу. Окреслено напрямки суттєвих змін в організмі пацієнтів та визначено провідні критерії для їх діагностики і планування системного підходу. На підставі отриманих даних розроблено та впроваджено у клінічну практику опитувальник «Особиста мотивація та стоматологічне здоров’я». З метою підвищення рівня особистої мотивації пацієнтів та обізнаності щодо особливостей клінічного перебігу хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту, дотримання алгоритму індивідуальної гігієни, кращого орієнтування у комплексі лікувальних заходів та відстеження динаміки лікування розроблено та впроваджено щоденник стоматологічного здоров’я «Стоматит – не зовсім дитяча хвороба, яка дошкуляє по дорослому». На підставі отриманих даних патогенетично обґрунтовано системний підхід до ведення пацієнтів із хронічним рецидивуючим афтозним стоматитом із застосуванням принципів індивідуалізованості, поєднаності, комплексності, диференційованості, курсовості. Отримала подальший розвиток проблема розробки діагностичних алгоритмів, які були б зручні на стоматологічному прийомі та декларували мультидисциплінарний підхід до ведення пацієнтів із афтозним стоматитом. Розроблений алгоритм діагностики, який включає визначення факторів ризику, візуальну оцінку слизової оболонки порожнини рота із подальшою реєстрацією розміру елементів ураження, а також оцінку інших анатомічних ділянок слизової, передбачає верифікацію клінічної форми та містить необхідний перелік додаткових методів обстеження, окреслює коло фахівців чиї інтереси охоплює проблема хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту.