Оцінка якості життя пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, ускладненим периферійною полінейропатією, залежно від рівня вітаміна D3

Abstract

Цукровий діабет (ЦД) є одним із найбільш поширених і серйозних захворювань сучасності, що пов’язано не лише з поширеністю патології (на початку 80-х років минулого століття цукровий діабет було діагностовано у приблизно 30 мільйонів хворих на, у 2000 році - 151 млн осіб, у 2015 році нараховувалося 415 млн. діабетиків, в 2021 році загальна кількість хворих склала 537 млн., а до 2045 року очікується наявність понад 783 мільйонів осіб з цукровим діабетом), але й соціальною значимістю проблеми, оскільки дане захворювання супроводжується розвитком ускладнень з боку різних органів і систем, які можуть знижувати якість життя пацієнтів, спричиняти інвалідизацію хворих та сприяти передчасній смерті пацієнтів. Серед широкого спектру ускладнень ЦД чільне місце займає діабетична полінейропатія (ДПН), яка у близько 15% даних осіб вона супроводжується нейропатичним болем (НБ). Саме останній має суттєвий вплив на якість життя хворих на ЦД. Одночасно у ряді досліджень встановлені взаємозв’язки між недостатністю вітаміну D3 та ризиком розвитку цукрового діабету, а також формуванням і прогресуванням діабетичної полінейропатії. Метою даного дослідження було оцінити якість життя хворих на ЦД 2-го типу, ускладненого ДПН на фоні зниженого вмісту вітаміну D3 в крові. Обстежено 66 хворих (26 чоловіків і 40 жінок) віком від 53 до 77 років (середній вік – 66,56±6,41 років), які перебували на стаціонарному лікуванні у терапевтичному відділенні КНП «Коломийська ЦРЛ» КМР з 2022 по 2023 роки. Клінічний діагноз, тактику лікування і визначення ефективності останнього проводили відповідно до локальних протоколів, які включали вивчення анамнезу, клінічної симптоматики та лабораторного обстеження, зокрема визначення рівня 25(ОН)D, як індикатор статусу вітаміну D3 в організмі. Оцінку якості життя проводили за використання опитувальника EQ-5D- 53L після відповідного інструктажу за наступними розділами: рухливість, догляд за собою, звичайна повсякденна діяльність, біль/дискомфорт, тривога/депресія. Статистичний аналіз отриманих даних проводили з використанням програм MS Excel 2016. Проведений аналіз результатів обстеження на вміст вітаміну D3 (25(ОН)D) в крові пацієнтів дефіцит вітаміну D3 переважав над недостатністю. Середній показник вітаміну D3 склав 19,45±4,02 нг/мл. При цьому дефіцит 25(ОН)D серед чоловіків зустрічався вдвічі частіше ніж його недостатність, а число жінок з дефіцитом вітаміну D3 лише незначно перевищувало кількість хворих з його недостатністю. Проведено аналіз стану здоров’я обстежених хворих за даними опитувальника EuroQol-5D-5L, який показав, що майже половина пацієнтів мала незначні, третина - помірні проблеми з пересуванням пішки. Серйозні проблеми мала шоста частини опитаних. При цьому у пацієнтів із дефіцитом вітаміну D3 в крові серйозні проблеми були у 5,5 разів частіше, ніж в осіб з недостатністю даного гормону. Однакова кількість хворих вказала на наявність незначних або помірних проблем із самостійним миттям і переодяганням, а близько десятої частини діабетиків скаржилася на серйозні проблеми з цього приводу, при цьому у хворих з дефіцитом вітаміну D3 серйозні проблеми були у 4,85 разів частіше порівняно з хворими із недостатністю вказаного гормону. Натомість, в останньої групи осіб не було проблем у догляді за собою у 1,4 рази більшої кількості пацієнтів, ніж у діабетиків з вмістом в крові 25(ОН)D рівень якого би вказував на його дефіцит. Понад 40 % респондентів відмітили помірні труднощі у виконанні повсякденної роботи, а більше третини – незначні труднощі Наявність сильного болю і дискомфорту діагностовано у понад половини опитаних пацієнтів, а помірних – майже у всіх пацієнтів, що залишитися. При цьому не було осіб без больових відчуттів і з надзвичайно сильними відчуттями болю і дискомфорту. Результати опитування хворих на ЦД з ДПН показали, що 2/3 пацієнтів з дефіцитом вітаміну D3 турбував сильний біль або дискомфорт, менше третини помірні дані відчуття і незначну кількість незначний біль і дискомфорт, в той час як, половина пацієнтів з недостатністю вітаміну D3 скаржилася на помірний біль і дискомфорт, понад третини на сильні, а менше десятої частини осіб даної групи на незначні біль і дискомфорт. Більше третини пацієнтів відповіли, що відчувають помірну тривогу або депресію, а понад четвертина страждає від даних незначних або значних відчуттів. Відсутність тривоги або депресії відмітили лише 6,06% опитаних, а надзвичайну тривогу і депресію – троє опитаних (4,54%). Аналіз стану вітаміну D3 у курців показав, що дефіцит вітаміну D3 в курців з ДПН і цукровим діабетом 2-го типу зустрічається частіше, ніж його недостатність, хворі жіночої статі більш схильні до даної проблеми. Враховуючи дані проведених досліджень, можна зробити наступні висновки: 1. У хворих на ЦД і ДПН має місце недостатня кількість вітаміну D3, при цьому дефіцит вітаміну D3 переважає над недостатністю. 2. Дефіцит вітаміну D3 зростає із віком пацієнтів, тривалістю ЦД та збільшенням ІМТ хворих. 3. У курців переважає дефіцит вітаміну D3 над недостатністю і більш виражений у жінок. 4. Інтенсивність невропатичного болю прямопропорційно збільшується із віком пацієнтів, тривалістю ЦД, ДПН і ІМТ та обернено-пропорційно до рівня вітаміну D3 крові. 5. У хворих на ЦД і ДПН аналіз стану здоров’я за даними опитувальника EuroQol-5D-5L показав помірні проблеми з пересуванням пішки, незначні або помірні проблеми із самостійним миттям і одяганням, помірні труднощі із виконанням звичайної повсякденної роботи, незначну або помірну тривогу і депресію. Обстежені пацієнти відчували помірний або значний дискомфорт. 6. Використання холекальциферолу (вітамін D3) поряд із стандартною терапією сприяє вірогідному зменшенню невропатичного болю, покращенню показників якості життя