Модернізація принципів прогнозування рецидиву гострих гастродуоденальних виразкових кровотеч

Abstract

Дисертаційна робота містить результати оцінки впливу клініко-лабораторних факторів та морфологічних змін периульцерозної зони виразкового дефекту на ймовірність розвитку рецидиву кровотечі за даними модернізованої багатофакторної моделі регресійного аналізу залежно від ендоскопічного ступеня активності виразкової кровотечі за Forrest. Грунтуючись на дослідженні біоптатів периульцерозної зони виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, верифіковано три морфологічні їх типи: активно прогресуючі з високим і помірним темпами наростання деструкції (без тенденції до зупинки кровотечі та з ризиком спонтанного відновлення геморагії); активні із затухаючим перебігом (з помірним ризиком рецидиву кровотечі); активні без ризику рецидиву кровотеч (проліферуючі), які морфологічно характеризуються редукцією некротично-деструктивних і запальних змін. Встановлено, що дані гістологічні типи відповідають стигматам активності кровотечі за Forrest, а отже, можуть бути використані як клініко-лабораторний маркер у комплексному прогнозуванні рецидиву гастродуоденальної виразкової кровотечі. Доповнено наукові дані щодо морфометричних змін периульцерозної зони виразкового дефекту за такими параметрами, як відносна площа некрозів, відносна площа фіброретикулярної тканини, щільність клітинного інфільтрату, кількість еритроцитів, нейтрофільних лейкоцитів, а також середній діаметр судин. Встановлено що дані характеристики достовірно відрізнялися у пацієнтів із стигматами кровотечі за Forrest І та ІІ за рахунок значно більше виражених запальних та некротичних процесів. На основі аналізу та достовірно підтвердженого впливу таких клініко-лабораторних та інструментальних факторів, як стать, вік, протромбіновий індекс, група крові, рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, первинна чи рецидивна (кровотеча), локалізація виразки, розмір виразки, клас за Forrest, супутня патологія, пульс, систолічний артеріальний тиск, індекс Альговера, концентрація фібриногену, тип ендоскопічного гемостазу, біопсія краю виразки, вперше запропоновано модернізовану багатофакторну регресійну модель прогнозованого ризику виразкової гастродуоденальної кровотечі.