Show simple item record

DYNAMIC MONITORING OF ADULT PATIENTS WITH JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВЗРОСЛЫМИ ПАЦИЕНТАМИ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ;
ДИНАМІЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ДОРОСЛИМИ ПАЦІЄНТАМИ З ЮВЕНІЛЬНИМ РЕВМАТОЇДНИМ АРТРИТОМ

dc.creatorDzhus, M. B.
dc.date2018-10-01
dc.date.accessioned2020-02-24T11:24:47Z
dc.date.available2020-02-24T11:24:47Z
dc.identifierhttps://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/zdobutky-eks-med/article/view/9020
dc.identifier10.11603/1811-2471.2018.v0.i3.9020
dc.identifier.urihttps://repository.tdmu.edu.ua/handle/123456789/13868
dc.descriptionDuring the last years, significant progress has been made in the treatment of juvenile idiopathic arthritis (JIA), although the availability of modern treatment is limited for Ukrainian patients due to high costs and lack of adequate government support. The aim of the work – to conduct an examination of young adult patients with JIA at the time of referral to an adult rheumatologist and one year follow-up with an assessment of the dynamics of clinical signs, laboratory data, psychological state, bone mineral density (BMD) and treatment. Materials and Methods: The study included 168 patients with JIA, > 18 years old. All patients were examined on the basis of Oleksandrivska Town Clinical Hospital, Kyiv, Ukraine. Clinical and laboratory data of disease activity, quality of life (QoL) by SF36, alexethymia by TAS-10, level of depression of PHQ-9, bone mineral density and treatment were evaluated. Results. During the 1 year follow-up of adult patients with JIA on the basis of the treatment according to the unified clinical protocol of medical care, the patients with JIR showed a decrease in the duration of morning stiffness (p <0.05), improvement of articular syndrome, reduction of arthritis of the hands (p < 0.05), arthritis of >3 joints (p <0.05), symmetrical arthritis (p <0.05), enthezites (p <0.05), spinal pain (p <0.05), that reflected in a decrease (p <0,05) of the degree of functional dissability of the joints and the absence of X-rays progression. Although no dynamic changes of systemic manifestations, uveitis and sacroilitis were detected. There was no positive dynamics of DAS28 and JADAS, ESR, CRP. Patients with JIA have active disease after 1 year of observation in adulthood. An increase in the vitamin D 25- (OH) level (p <0.05) was detected in one year of follow-up, although it was still not normalized. It was established that both at the time of the primary examination and after 1 year follow-up the BMD in different parts of the skeleton, the Z- and T-score were reliably lower than in the control group. However, when evaluating the BMDs in different parts of the skeleton, Z- and T-score no dynamic changes were observed during the year of observation. After 1 year follow-up no differences were detected either on QoL and its scales, nor on the level of alexethymia, nor on the degree of depression. Although 45 % of patients with JIA after 1 year of follow-up in adulthood had a mild "subclinical" to moderate severity of depression, while at the time of primary examination by adult rheumatologist, 61.1% of patients experienced varying degrees of depression. Conclusions. Patients with JIA durring transition period after 1 year follow-up showed stabilization of both clinical and psychological states. After 1 year of observation, a decrease in the duration of morning stiffness and improvement of articular syndrome was revealed, that is reflected in a decrease in the degree of functional dissability of the joints and the X-ray progression, although laboratory activity is maintained high. During the evaluation of the BMDs in different parts of the skeleton, Z- and T-scores, no positive dynamic changes were observed during the year of observation. After 1 year follow-up of adult patients with JIA, no differences in QoL and its scales, alexethymia, and degree of depression were found, indicating the need for their correction with the participation of appropriate specialists. 32 (19 %) patients durring JIA course did not receive any disease-modifying drugs (DMDs), 53 (31.5 %) patients received 1 DMD durring JIA course, 34 (20.2 %) patients were received sequentially or concurrently 2 DMDs, 11 (6.5 %) patients received sequentially or concurrently 3 DMDs, 19 (11.3 %) patients received 1 DMD and 1 immunobiologic therapy (IBT), 10 (6 %) patients received 2 DMDs and 1 IBT, 9 (5.4 %) patients – more than 3 DMARDs or more and 2 IBT.en-US
dc.descriptionВ течение последних лет в лечении ЮРА произошел существенный прогресс, связанный с разработкой инновационных лекарственных средств, хотя их доступность для украинских пациентов ограничена из-за высокой цены и отсутствия достаточного государственного обеспечения. Цель работы – провести обследование молодых взрослых пациентов с ЮРА на момент обращения к взрослому ревматологу и через год наблюдения с оценкой динамики клинических, лабораторных показателей, психологического состояния, состояния минеральной плотности костной ткани и проведенного лечения. Материал и методы. В исследование включены 168 пациентов с ЮРА, достигших 18-летнего возраста, обследованных на базе Александровской городской клинической больницы, г. Киев, Украина. Оценивали клинико-лабораторные показатели активности заболевания, качество жизни (КЖ) по SF36, алекситимию по TAS-10, уровень депрессии PHQ-9, состояние минеральной плотности костной ткани и лечение. Результаты. При динамическом наблюдении за взрослыми пациентами с ЮРА в течение 1 года на фоне терапии согласно унифицированному клиническому протоколу медицинской помощи больным с ЮРА выявлено уменьшение продолжительности утренней скованности (p<0,05), улучшение суставного синдрома, уменьшение артрита кистей (p<0,05), артрита более трех суставов (p<0,05), симметричного артрита (p<0,05), энтезитов (p<0,05), боли в позвоночнике (p<0,05), что отразилось в снижении (p<0,05) степени функциональной недостаточности суставов и отсутствии рентгенологического прогрессирования, хотя не обнаружено динамических изменений со стороны системных проявлений, наличия увеита и сакроилеита. Выявлено отсутствие положительной динамики лабораторных показателей активности ЮРА во взрослом возрасте за DAS28 и JADAS, СОЭ, СРБ, хотя имеется тенденция к их уменьшению. У пациентов с ЮРА заболевание остается активным через 1 год наблюдения во взрослом возрасте. За год наблюдения выявлено увеличение уровня витамина Д 25-(ОН) (p<0,05), хотя он все еще не нормализовался. Установлено, что как на момент первичного осмотра, так и после наблюдения в течение 1 года МПКТ в различных участках скелета, Z- и T-показатели соответствующих участков были достоверно ниже, по сравнению с группой контроля. Однако при оценке МПКТ в различных отделах скелета, Z- и T-показателей соответствующих участков динамических изменений в течение года наблюдения не выявлено. Через 1 год наблюдения не выявлено различий ни по КЖ и ее шкалам, ни по уровню алекситимии, ни по степени депрессии. Хотя 45 % пациентов с ЮРА после 1 года наблюдения во взрослом возрасте имели от легкой "субклинической" к средней тяжести депрессии, тогда как на момент первичного осмотра взрослым ревматолого Выводы. У пациентов с ЮРА на этапе переходной медицины, находившихся под наблюдением в течение 1 года, отмечается стабилизация как клинического, так и психологического состояния. Через 1 год наблюдения выявлено уменьшение продолжительности утренней скованности и улучшение суставного синдрома, что отразилось в снижении степени функциональной недостаточности суставов и прекращении рентгенологического прогрессирования, хотя лабораторная активность удерживалась высокой. При оценке МПКТ в различных отделах скелета, Z- и T-показателей соответствующих участков, положительных динамических изменений в течение года наблюдения не выявлено. Через 1 год наблюдения за взрослыми пациентами с ЮРА не обнаружено различий в КЖ и по ее шкалам, алекситимии и степени депрессии, что свидетельствует о необходимости коррекции с участием соответствующих специалистов. Установлено, что 32 (19 %) пациента от дебюта заболевания до взрослого возраста не принимали болезньмодифицирующих препаратов (БМПРП), и использовали только терапию НПВП и локальными ГК, 53 (31,5 %) пациента принимали на протяжении всей продолжительности заболевания 1 БМПРП, 34 (20,2 %) пациента получали последовательно или параллельно 2 БМПРП, 11 (6,5 %) пациентов получали последовательно или параллельно 3 БМПРП, 19 (11,3 %) пациентов получали 1 БМПРП и 1 препарат иммунобиологической терапии (ИБТ), 10 (6 % ) пациентов получали 2 БМПРП и 1 препарат ИБТ, 9 (5,4 %) пациентов получали более 3 БМПРП или более 2 препаратов ИБТ.ru-RU
dc.descriptionПротягом останніх років у лікуванні ювенільного ревматоїдного артириту (ЮРА) відбувся суттєвий прогрес, пов’язаний із розробленням інноваційних лікарських засобів, хоча доступність для українських пацієнтів обмежена через високу ціну та відсутність достатнього державного забезпечення. Мета роботи – провести обстеження молодих дорослих пацієнтів з ЮРА на момент звернення до дорослого ревматолога та через рік спостереження з оцінкою динаміки клінічних, лабораторних показників, психологічного стану, стану мінеральної щільності кісткової тканини та проведеного лікування. Матеріал і методи. У дослідження включено 168 пацієнтів з ЮРА, що досягли 18-річного віку, які були обстежені на базі Олександрівської міської клінічної лікарні, м. Київ з оцінкою клініко-лабораторних паказників активності захворювання, якості життя (ЯЖ) за SF-36, алекситимії за TAS, рівня депресії за PHQ-9, стану мінеральної щільності кісткової тканини та отриманого лікування. Результати. При динамічному спостереженні за дорослими пацієнтами з ЮРА протягом 1 року на фоні терапії згідно з Уніфікованим клінічним протоколом медичної допомоги хворим з ЮРА виявлено зменшення тривалості ранкової скутості (p<0,05), покращення суглобового синдрому, зменшення артриту кистей (p<0,05), артриту більше трьох суглобів (p<0,05), симетричного артриту (p<0,05), ентезитів (p<0,05), болю в хребті (p<0,05), що відоб­разилося в зниженні (p<0,05) ступеня функціональної недостатності суглобів та відсутності рентгенологічного прогресування, не збільшилася потреба в протезуванні суглобів, не виявлено динамічних змін системних проявів, наявності увеїту та сакроілеїту. Виявлено відсутність позитивної динаміки лабораторних показників активності ЮРА в дорослому віці за DAS28 та JADAS, ШОЕ, СРБ, хоча є тенденція до їх зменшення. У пацієнтів з ЮРА залишається активність захворювання через 1 рік спостереження в дорослому віці. За рік спостереження виявлено збільшення рівня вітаміну 25-(ОН) (p<0,05), хоча він все ще не нормалізувався. Встановлено, що як на момент первинного огляду, так і після спостереження протягом 1 року МЩКТ в різних ділянках скелета та Z- і T-показники відповідних ділянок були достовірно нижчими, порівняно з групою контролю. Однак, при оцінці МЩКТ в різних відділах скелета та Z- і T-показників відповідних ділянок не виявлено їх динамічних змін протягом року спостереження. Через 1 рік спостереження не виявлено відмінностей ні за ЯЖ та її шкалами, ні за рівнем алекситимії, ні за ступенем депресії. Хоча 4 % пацієнтів з ЮРА після 1 року спостереження в дорослому віці мали від легкої «субклінічної» до середнього ступеня тяжкості депресію, тоді як на момент первинного огляду дорослим ревматологом ознаки депресії різного ступеня спостерігали у 61,1 % пацієнтів. Висновки. У дорослих пацієнтів з ЮРА, що перебували під спостереженням протягом 1 року, відмічена стабілізація як клінічного, так і психологічного стану. Через 1 рік спостереження виявлено зменшення тривалості ранкової скутості та покращення суглобового синдрому, що відобразилося в зниженні ступеня функціональної недостатності суглобів та припиненні рентгенологічного прогресування, однак утримувалась висока лабораторна активність. При оцінці МЩКТ у різних відділах скелета та Z- і T-показників відповідних ділянок не виявлено її позитивних динамічних змін протягом року спостереження. Через 1 рік спостереження за дорослими пацієнтами з ЮРА не виявлено відмінностей в ЯЖ за її шкалами, алекситимії, та ступені депресії, що свідчить про необхідність корекції за участі відповідних спеціалістів. Встановлено, що 32 (19 %) пацієнти від дебюту захворювання до дорослого віку не приймали хворобомодифікуючих препаратів, та отримували терапію лише НПЗП та локально глюкокортикоїдами, 53 (31,5 %) пацієнти приймали протягом всієї тривалості захворювання 1 хворобомодифікуючий препарат, 34 (20,2 %) пацієнти отримували послідовно або паралельно 2 хворобомодифікуючих препарати, 11 (6,5 %) пацієнтів отримували послідовно або паралельно 3 хворобомодифікуючих препарати, 19 (11,3 %) пацієнтів отримували 1 хворобомодифікуючий препарат та 1 препарат ІБТ, 10 (6 %) пацієнтів отримували 2 хворобомодифікуючих препарати та 1 препарат ІБТ, 9 (5,4 %) пацієнтів отримували більше 3 хворобомодифікуючих препаратів або більше 2 препаратів ІБТ.uk-UA
dc.formatapplication/pdf
dc.languageukr
dc.publisherТернопільський державний медичний університетuk-UA
dc.relationhttps://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/zdobutky-eks-med/article/view/9020/9104
dc.rightsАвторське право (c) 2018 Здобутки клінічної і експериментальної медициниuk-UA
dc.rightshttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0uk-UA
dc.sourceAchievements of Clinical and Experimental Medicine; No. 3 (2018); 52-60en-US
dc.sourceДостижения клинической и экспериментальной медицины; № 3 (2018); 52-60ru-RU
dc.sourceЗдобутки клінічної і експериментальної медицини; № 3 (2018); 52-60uk-UA
dc.source2415-8836
dc.source1811-2471
dc.source10.11603/1811-2471.2018.v0.i3
dc.subjectjuvenile idiopathic arthritisen-US
dc.subjectadultsen-US
dc.subjectquality of lifeen-US
dc.subjectBMDen-US
dc.subjecttreatmenten-US
dc.subjectювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)ru-RU
dc.subjectвзрослый возрастru-RU
dc.subjectкачество жизниru-RU
dc.subjectМПКТru-RU
dc.subjectлечениеru-RU
dc.subjectювенільний ідіопатичний артритuk-UA
dc.subjectдорослий вікuk-UA
dc.subjectякість життяuk-UA
dc.subjectлікуванняuk-UA
dc.titleDYNAMIC MONITORING OF ADULT PATIENTS WITH JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITISen-US
dc.titleДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВЗРОСЛЫМИ ПАЦИЕНТАМИ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМru-RU
dc.titleДИНАМІЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ДОРОСЛИМИ ПАЦІЄНТАМИ З ЮВЕНІЛЬНИМ РЕВМАТОЇДНИМ АРТРИТОМuk-UA
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/article
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/publishedVersion


Files in this item

FilesSizeFormatView

There are no files associated with this item.

This item appears in the following Collection(s)

Show simple item record