Показати скорочений опис матеріалу

ANALYSIS OF RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH INJURIES OF MAIN BILE DUCTS

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ;
АНАЛІЗ РЕЗУЛЬТАТІВ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ПОШКОДЖЕННЯМИ МАГІСТРАЛЬНИХ ЖОВЧНИХ ПРОТОК

dc.creatorKurbaniyazov, Z. B.
dc.creatorAskarov, P. A.
dc.date2018-05-22
dc.date.accessioned2020-02-24T11:24:42Z
dc.date.available2020-02-24T11:24:42Z
dc.identifierhttps://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/zdobutky-eks-med/article/view/8721
dc.identifier10.11603/1811-2471.2018.v0.i1.8721
dc.identifier.urihttps://repository.tdmu.edu.ua/handle/123456789/13841
dc.descriptionWe observe the increasing amount of patients with pathology of bile ducts last decades, both in Uzbekistan and in many others countries. Also, the quantity of surgical interventions on bile ducts has been mainly raised. As a consequence, the frequency of bile ducts traumas increased significantly also in 2–4 times, from 0.22 up to 1.86 %. Wide implementation of laparoscopic cholecystectomy also finalized in increased amount of frequency and severity of bile duct damage. The average incidence of bile ducts traumas is 0.5–1%. It means that every year 50–100 persons suffer from such complication in Uzbekistan.The aim of the study – to optimize the surgical treatment of “fresh” injuries of main bile ducts.Material and Methods. The results of surgical treatment of 42 patients with injuries of main bile ducts in period of 2006–2016 years were analyzed. Such complication were diagnosed in 26 patients (0.88 %) among 2947 cholecystectomies (ChE). 17 patients got injuries of main bile ducts after laparotomy cholecystectomies (LChE); 6 – after minilaparotomy cholecystectomies (MLChE); 3 – after traditional ChE (TChE). 16 patients were admitted from the other hospitals with “fresh” injuries of main bile ducts: 3 of them after LChE, 12 – TchE and 1 – after MLChE. In 11 (26.2 %) patients the injuries were diagnosed during the surgical intervention, in the vast majority of patients 31 (73.8 %) – at the early post-operational period. There were 33 women (78.6 %) and 9 men (21.4 %); the age of patients from 19 among to 80 years old. The estimation of injuries’ severity was performed by E. I. Halperin classification.Results and Discussion. One- and two-stage interventions were performed, depending on the presence of infiltra- tive-inflammatory changes in the subhepatic region, when bile duct lesions were detected in the early postoperative period (n = 31),For 12 patients with mechanical jaundice and without the inflammation and infiltration processes the one-stage surgical interventions were performed. The operation of choice is the hepatic jejuno-anastomosis according to Roux- en-Y. It was done for 14 patients with good long-term result by 85.7 %. The rate of complications in early postoperative period was 26.2 %, long-term – 35.7 %. Lethality rate was 4.7 %. Operations with formation of anastomosis of damaged duct with duodenum had negative consequences of treatment. Chronic cholangitis and anastomosis narrowing was observed, what required endoscopic intervention in 5 patients.Conclusions. The main reasons for failures in the treatment of "fresh" injuries of main bile ducts are the untimely diagnosis and the performance of inadequate volume of surgical interventions to restore the flow of bile creating the biliobiliary and bilioduodenal anastomoses.en-US
dc.descriptionВ последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в Узбекистане, отмечается увели- чение количетва больных с заболеваниями желчевыводящих путей. Увеличилось и число операций на желчевы- водящих путях. Вместе с тем, наблюдается и увеличение частоты повреждений желчных протоков в 2–4 раза, составляя от 0,22 до 1,86 %. Внедрение лапароскопической холецистэктомии также повлекло за собой заметное увеличение частоты и тяжести повреждений желчных протоков. Принимая среднюю частоту травм магистраль- ных желчных протоков за 0,5–1 % в Узбекистане от подобного осложнения страдают от 50 до 100 человек в год.Цель исследования – оптимизация хирургического лечения «свежих» повреждений магистральных желчных протоков (МЖП).Материал и методы. Нами проанализированы результаты хирургического лечения 42 больных со «свежи- ми» повреждениями МЖП в период 2006–2016 гг. По нашим данным, повреждения МЖП отмечены у 26 (0,88 %) из 2947 больных, которым были выполнены холецистэктомии (ХЭ), из них у 17 – после лапаротомной холецистэк- томии (ЛХЭ), у 6 – после мини-лапаротомной ХЭ (МЛХЭ), у 3 – после традиционной ХЭ. 16 пациентов поступили из других стационаров со «свежими» повреждениями МЖП: из них 3 после ЛХЭ, 12 – после ТХЭ и 1 – после МЛХЭ. У 11 (26,2 %) больных повреждения МЖП выявлены интраоперационно, у 31 (73,8%) – в раннем послеоперацион- ном периоде. Среди оперированных женщин было 33 (78,6 %), мужчин – 9 (21,4 %). Возраст пациентов составлял от 19 до 80 лет. Оценку повреждений проводили по классификации Э. И. Гальперина.Результаты. При выявлении повреждений желчных протоков в раннем послеоперационном периоде (n=31) выполняли одно- и двухэтапные вмешательства в зависимости от наличия инфильтративно-воспалительных изменений подпеченочной области.У 12 больных с клиникой механической желтухи при отсутствии воспалительно-инфильтративного процесса выполнены одноэтапные оперативные вмешательства. Операцией выбора при полном пересечении и иссечении внепеченочных желчных путей является гепатикоеюноанастомоз по Ру, которая была выполнена 14 больным с хорошим отдаленным результатом в 85,7 % случаев. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде составили 26,2 %, в отдаленном – 35,7 %, летальность – 4,7 %. Выполнение операций, при которых формирова- лось соустье поврежденного протока с двенадцатиперстной кишкой, отрицательно сказывалось на результатах лечения. У этих больных наблюдался хронический холангит и стеноз анастомоза, что потребовало эндоскопичес- кого вмешательства у 5 пациентов.Выводы. Причиной неудач в лечении «свежих» повреждений МЖП являются несвоевременность диагности- ки и выполнение неадекватных по объёму операций, направленных на восстановление желчеоттока путём соз- дания билиобилиарных и билиодуоденальных анастомозов.ru-RU
dc.descriptionОстанніми роками, як і у багатьох інших країнах світу, так і в Узбекистані, спостерігається зростання кількості хворих із патологією жовчовивідних шляхів. Зросло також і число оперативних втручань з цього приводу. Разом з тим зросла і частота розвитку ускладнень, а саме пошкодження жовчовивідних шляхів у 2-4 рази, та складає від 0,22 до 1,86%. Впровадження лапароскопічної холецистектомії також призвело до помітного зростання частоти та тяжкості таких пошкоджень. Середня частота травм магістральних жовчних проток складає 0,5 - 1%, таким чином в Узбекистані від таких ускладнень страждає від 50 до 100 осіб на рік.Мета дослідження. Оптимізація хірургічного лікування «свіжих» пошкоджень магістральних жовчних проток (МЖП).Матеріали та методи. Нами проаналізовано  результати хірургічного лікування 42 пацієнтів зі «свіжими» пошкодженнями МЖП в період з 2006 по 2016 рр. за нашими даними, такі травми діагностовано у 26 (0,88%) хворих на 2947 холецистектомії (ХЕ), з них у 17 після лапаротомної холецистектомії (ЛХЕ), у 6 після мінілапаротомної ХЕ (МЛХЕ), у 3 після традиційної ХЕ (ТХЕ). 16 пацієнтів поступили з інших стаціонарів зі «свіжими» пошкодженнями МЖП: з них 3 після ЛХЕ, 12 - ТХЕ та 1 - МЛХЕ. У 11 (26,2%) хворих травми МЖП виявлено інтраопераційно, у решти - 31 (73,8%) у ранньому післяопераційному періоді. Серед оперованих 33 (78,6%) жінки та 9 (21,4%) чоловіків. Вік пацієнтів від 19 до 80 років. Оцінка пошкоджень проводилась за класифікацією Е.І. Гальперіна.Результати та обговорення. При виявленні пошкоджень жовчних проток у  ранньому післяопераційному періоді (n=31) виконували одно- та двоетапні втручання залежно від наявності інфільтративно-запальних змін  підпечінкової області.З 12 хворих з клінікою механічної жовтяниці за відсутності запального інфільтративного процесу  проведено одноетапні хірургічні втручання. Операцією вибору при повному пересіканні позапечінкових жовчних проток є гепатикоеюноанастомоз по Ру. Його було виконано 14 пацієнтам з хорошим віддаленим результатом в 85,7%. Частота ускладнень у найближчому післяопераційному періоді склала  26,2%, у віддалному – 35,7%, летальність - 4,7%. Виконання операцій з формуванням співустя пошкодженої протоки з дванадцятипалою кишкою мало негативний вплив на результати лікування.  У таких пацієнтів розвивався хронічний холангіт і стеноз анастомозу, що потребувало ендоскопічного втручання у 5 осіб.Висновки. Причиною невдач у лікуванні «свіжих» пошкоджень магістральних жовчних протоків є несвоєчасність діагностики та виконання неадекватних за об’ємом оперативних втручань, спрямованих на відновлення відтоку жовчі шляхом формування біліобіліарних та біліодуоденальних анастомозів.uk-UA
dc.formatapplication/pdf
dc.languageukr
dc.publisherТернопільський державний медичний університетuk-UA
dc.relationhttps://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/zdobutky-eks-med/article/view/8721/8092
dc.rightsАвторське право (c) 2018 Здобутки клінічної і експериментальної медициниuk-UA
dc.sourceAchievements of Clinical and Experimental Medicine; No. 1 (2018)en-US
dc.sourceДостижения клинической и экспериментальной медицины; № 1 (2018)ru-RU
dc.sourceЗдобутки клінічної і експериментальної медицини; № 1 (2018)uk-UA
dc.source2415-8836
dc.source1811-2471
dc.source10.11603/1811-2471.2018.v0.i1
dc.subjectcholecystectomyen-US
dc.subjectbile duct damage.en-US
dc.subjectхолецистэктомияru-RU
dc.subjectжелчный протокru-RU
dc.subjectповреждения.ru-RU
dc.subjectхолецистектоміяuk-UA
dc.subjectжовчна протокаuk-UA
dc.subjectпошкодження.uk-UA
dc.titleANALYSIS OF RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH INJURIES OF MAIN BILE DUCTSen-US
dc.titleАНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВru-RU
dc.titleАНАЛІЗ РЕЗУЛЬТАТІВ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ПОШКОДЖЕННЯМИ МАГІСТРАЛЬНИХ ЖОВЧНИХ ПРОТОКuk-UA
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/article
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/publishedVersion


Долучені файли

ФайлРозмірФорматПереглянути

Даний матеріал не має долучених файлів.

Даний матеріал зустрічається у наступних фондах

Показати скорочений опис матеріалу