Show simple item record

CHARACTERISTICS OF CEREBRAL TOXLOPLASMOSIS IN HIV PATIENTS: RETROSPECTIVE ANALYSIS OF 135 CASES IN DNIPROPETROVSK REGION

ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ТОКСОПЛАЗМОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ 135 СЛУЧАЕВ В ДНЕПРОПЕТРОВСКОМ РЕГИОНЕ;
ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ТОКСОПЛАЗМОЗУ У ПАЦІЄНТІВ З ВІЛ: РЕТРОСПЕКТИВНИЙ АНАЛІЗ 135 ВИПАДКІВ У ДНІПРОПЕТРОВСЬКОМУ РЕГІОНІ

dc.creatorShostakovych-Koretska, L. R.
dc.creatorLytvyn, K. Yu.
dc.creatorVolikova, O. О.
dc.creatorBilokon, О. О.
dc.creatorMishkoy, І. P.
dc.creatorChykarenko, Z. О.
dc.creatorKushnierova, O. A.
dc.creatorHalushchenko, S. A.
dc.date2018-01-13
dc.date.accessioned2020-02-20T09:14:31Z
dc.date.available2020-02-20T09:14:31Z
dc.identifierhttps://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-nauk-dos/article/view/8404
dc.identifier10.11603/2415-8798.2017.4.8404
dc.identifier.urihttps://repository.tdmu.edu.ua/handle/123456789/12639
dc.descriptionFrom 40 to 70 % of patients with HIV have neurological disorders. Toxoplasmosis is one of the most common causes of brain damage in patients with HIV, which often leads to mortality.The aim of the study – to determine and compare the main characteristics of the central nervous system toxoplasmosis in HIV-positive patients who had different outcome of the disease (survived or died as a result of the disease).Materials and Methods. A retrospective cohort analysis of 135 cases of cerebral toxoplasmosis in HIV-positive patients in the Dnipropetrovsk region (Ukraine) from 2010 to 2017 was conducted. The presence of toxoplasmosis was confirmed by the detection of DNA of Toxoplasma gondii in the cerebrospinal fluid, and in the dead patients, the study of autopsy material was performed. Statistical processing of the results of the study was conducted using STAT IST ICA v.6.1® and SPSS programs. In order to compare the indicators in the groups of patients who died and those who survived, odds ratios (OR s) were calculated with confidence intervals (95 % CI).Results and Discussion. Toxoplasmosis was diagnosed in 30 % of HIV-positive patients with CNS disordrers. Most of the patients were males – 71 (52.6 %), the average age was 37.79±0.64. The number of fatal cases was 29 (21.5 %). The groups of patients who survived or died did not differ significantly in age ((37.47±0.72) versus (38.93±1.46) years)) (p>0.05) and gender composition (male 53.8 % vs. 48.3 % of women). Sexually transmitted infections occurred in 40.0 % of cases, because of injecting drug use (IDU s) – 34.8 %, the infection route was uncertain in 25.2 %. In the dead, the uncertain route of infection was 51.7 % versus 17.9 % (p<0.001) of surviving patients. In 43 patients (31.9 %) with cerebral toxoplasmosis, the HIV status was determined in the same year or at the same time as the development of toxoplasmosis. The frequency of late detection of HIV (less than a year before the manifestation of CNS toxoplasmosis) in patients who died was 6.49 times higher (95 % CI 2.64–15.95) compared survivors. 76 (56.3 %) of patients had CD4 levels of less than 50 cells/mm3, including those in deaths, this figure was 1.5 times higher – 75.9 % vs. 50.9 % (p<0.05) in survivors. Median CD4 in the period of development of neurological diseases in patients with toxoplasmosis of the central nervous system was 44.5 (IQR 21–100) cells/mm3, of which in patients who died – 33 (IQR 15–44) cells/mm3 vs. 52 (IQR 25–106) cells/mm3 in survivors (p<0.05). The median of viral load (lg VL ) in the period of development of neurological symptoms was 4.96 (IQR 1.60–5.80) copies/ml, and in patients who died, it was 6.20 (IQR 6.05–6.31) copies/ml and significantly exceeded the same rate in those who were discharged with improvement status – 4.89 (IQR 1.60–5.72) copies/ml (p<0.05). Among clinical symptoms, the most common in patients with toxoplasmosis of the central nervous system were: headache – 86 (63.7 %) patients, dizziness and coordination disorders – 81 (60.0 %), convulsions 43 (31.9 %), mono- and hemiparesis – 57 (42.2 %), disorders of cranial nerves – 37 (27.4 %), dysarthria – 27 (20.0 %), cognitive impairment – 29 (21.5 %), disturbed consciousness – 14 (10.4 % ), visual impairment – 7 (5.2 %) cases. In 30 (22.2 %) patients there was a combination of toxoplasmosis and other diseases of the central nervous system. The development of co-infection of toxoplasmosis with tuberculosis in patients with fatal outcome of the disease was observed 4.5 times more often (95 % CI 1.42–14.29) than in survivors (p<0.05). The spread of Epstein-Barr viral infection among the deceased was 4.21 times higher (95 % CI 1.11–15.90) (p<0.05).Conclusions. Cerebral toxoplasmosis accounts for 30.0 % of all HIV-associated infectious disorders of the central nervous system in patients in Dnipropetrovsk region; in 56.3 % of patients, toxoplasmosis is diagnosed at the background of severe immunosuppression, in 21.5 % the primary diagnosed toxoplasmosis has lethal outcome. The chances of lethal outcome of the disease do not depend on gender, age, but significantly increase in the absence of ART , the number of CD4 cells/mm3 less than 50 and the presence of coinfections of the central nervous system, the most important of which is the risk of tuberculosis of the central nervous system. The obtained results are important for predicting the course of the disease and identifying possible risks, for the improvement of preventive measures.en-US
dc.descriptionОт 40 до 70 % больных на ВИЧ имеют неврологические заболевания. Токсоплазмоз – одна из самых частых причин поражений головного мозга у пациентов с ВИЧ, которая часто приводит к летальному исходу.Цель исследования – определить и сравнить основные характеристики токсоплазмоза центральной нервной системы у ВИЧ-положительных пациентов, имевших различный исход заболевания (выжили или умерли вследствие болезни).Материалы и методы. Проведенно ретроспективный когортный анализ 135 случаев церебрального токсоплазмоза у ВИЧ-позитивных пациентов Днепропетровского региона за период с 2010 по 2017 год. Наличие токсоплазмоза было подтверждено обнаружением ДНК Toxoplasma gondii в спинномозговой жидкости, а в умерших больных исследованием автопсийного материала. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием программ STAT IST ICA v.6.1® и SPSS. Для сравнения показателей в группах больных, умерших и выживших, определяли отношение шансов (odds ratio – OR) с доверительным интервалом (95 % CI).Результаты исследований и их обсуждение. У 30 % ВИЧ-позитивных пациентов с заболеваниями ЦНС был диагностирован токсоплазмоз. Большинство больных были мужчины – 71 (52,6 %), средний возраст составил (37,79±0,64) лет. Количество летальных случаев– 29 (21,5 %). Группы пациентов, выживших или умерших, существенно не отличались по возрасту (37,47±0,72) против (38,93±1,46) лет (p<0,05) и гендерному составу (мужчин 53,8 % против 48,3 % женщин). Инфицирование половым путем имело место в 40,0 % случаев, через потребление инъекционных наркотиков (ПИН) – 34,8 %, путь инфицирования был неопределенный в 25,2 %. В умерших неопределенный путь инфицирования составил 51,7 % против 17,9 % (р<0,001) выживших пациентов. У 43 пациентов (31,9 %) с церебральным токсоплазмозом ВИЧ-статус был определен в тот же год или одновременно с развитием токсоплазмоза. Частота позднего выявления ВИЧ (менее года до манифестации токсоплазмоза ЦНС) в умерших больных была в 6,49 раза выше (95 % CI 2,64–15,95) по сравнению с выжившими. 76 (56,3 %) пациентов имели уровень CD4 меньше 50 клеток/мм3, в том числе среди умерших пациентов этот показатель был в 1,5 раза выше – 75,9 % против 50,9 % (р<0,05) у тех, кто выжил. Медиана CD4 в период развития неврологических заболеваний у больных с токсоплазмозом ЦНС составила 44,5 (IQR 21–100) клеток/мм3, из них у пациентов, которые умерли, – 33 (IQR 15–44) клеток/мм3 против 52 (IQR 25–106) клеток/мм3 у выживших (р<0,05). Медиана вирусной нагрузки (Lg ВН) в период развития неврологических симптомов составила 4,96 (IQR 1,60-5,80) копий/мл, а у пациентов, которые умерли, равнялась 6,20 (IQR 6,05–6,31 ) копий/мл и значительно превышала аналогичный показатель у тех, кто был выписан с улучшением  состояния – 4,89 (IQR 1,60–5,72) копий/мл (р<0,05). Среди клинических симптомов наиболее распространенными у пациентов с токсоплазмозом ЦНС были: головная боль – у 86 (63,7 %) пациентов, головокружение и нарушение координации – в 81 (60,0 %), судороги – у 43 (31,9 %), моно- и гемипарезы – в 57 (42,2 %), нарушение ЧМН – у 37 (27,4 %), дизартрия – у 27 (20,0 %), когнитивные нарушения – у 29 (21,5 %), нарушение сознания – у 14 (10,4 % ), нарушение зрения – в 7 случаях (5,2 %). У 30 (22,2 %) пациентов имело место сочетание токсоплазмоза с другими заболеваниями ЦНС. Развитие ко-инфекции токсоплазмоза с туберкулезом у пациентов с летальным исходом болезни наблюдалося в 4,5 раза чаще (95 % СИ 1,42–14,29), чем у выживших пациентов (р<0,05). Распространение вирусной инфекции Эпштейна–Барр среди умерших было в 4,21 раза больше (95 % СИ 1,11–15,90) (р<0,05).Выводы. Церебральный токсоплазмоз составляет 30,0 % всей ВИЧ-ассоциированной инфекционной патологии ЦНС у пациентов в Днепропетровском регионе; у 56,3 % пациентов токсоплазмоз диагностируется на фоне глубокой иммуносупрессии, у 21,5 % первичнодиагностированный токсоплазмоз заканчивается летально. Шансы летального исхода болезни не зависят от пола, возраста, но значительно возрастают при отсутствии АР Т, количества CD4 клеток/мм3 менее 50 и наличии ко-инфекций ЦНС, наиболее весомым из которых в плане риска является туберкулез ЦНС. Полученные результаты важны для прогнозирования течения болезни и выявления возможных рисков, для усовершенствования профилактических мероприятий.ru-RU
dc.descriptionВід 40 до 70 % хворих на ВІЛ мають неврологічні захворювання. Токсоплазмоз – одна з найчастіших причин уражень головного мозку в пацієнтів із ВІЛ, що часто призводить до летальності.Мета дослідження – визначити та порівняти основні характеристики токсоплазмозу центральної нервової системи у ВІЛ-позитивних пацієнтів, які мали різний результат захворювання (вижили або померли внаслідок хвороби).Матеріали і методи. Проведено ретроспективний когортний аналіз 135 випадків церебрального токсоплазмозу у ВІЛ-позитивних пацієнтів Дніпропетровського регіону за період з 2010 до 2017 року. Наявність токсоплазмозу було підтверджено виявленням ДНК Toxoplasma gondii в спинномозковій рідині, а у померлих хворих дослідженням автопсійного матеріалу. Статистичну обробку результатів дослідження проводили з використанням програм STAT IST ICA v.6.1® і SPSS. Для порівняння показників у групах хворих, які померли та які вижили, визначали відношення шансів (odds ratio – OR) з довірчим інтервалом (95 % CI).Результати досліджень та їх обговорення. У 30 % ВІЛ-позитивних пацієнтів із захворюваннями ЦНС було діагностовано токсоплазмоз. Більшість хворих склали чоловіки – 71 (52,6 %), середній вік становив (37,79±0,64) року. Кількість летальних випадків – 29 (21,5 %). Групи пацієнтів, які вижили або померли, суттєво не відрізнялись за віком (37,47±0,72) проти (38,93±1,46) року (p>0,05) та гендерним складом (чоловіків було 53,8 % проти 48,3 % жінок). Інфікування статевим шляхом мало місце в 40,0 % випадків, через споживання ін’єкційних наркотиків (СІН) – 34,8 %, шлях інфікування був невизначений у 25,2 %. У померлих невизначений шлях інфікування склав 51,7 % проти 17,9 % (р<0,001) пацієнтів, які вижили. У 43 хворих (31,9 %) на церебральний токсоплазмоз ВІЛ-статус було визначено разом із розвитком токсоплазмозу. Частота пізнього виявлення ВІЛ (менше року до маніфестації токсоплазмозу ЦНС) у хворих, які померли, була в 6,49 раза вищою (95 % CI 2,64–15,95), порівняно з тими, які вижили. 76 (56,3 %) пацієнтів мали рівень CD4 менший 50 клітин/мм3, у тому числі серед померлих пацієнтів цей показник був у 1,5 раза вищим – 75,9 % проти 50,9 % (р<0,05) у тих, хто вижив. Медіана CD4 в період розвитку неврологічних захворювань у хворих із токсоплазмозом ЦНС склала 44,5 (IQR 21–100) клітин/мм3, з них у пацієнтів, які померли, – 33 (IQR 15–44) клітин/мм3 проти 52 (IQR 25–106) клітин/мм3 в осіб, які вижили (р<0,05). Медіана вірусного навантаження (Lg ВН) у період розвитку неврологічних симптомів склала 4,96 (IQR 1,60–5,80) копій/мл, а у пацієнтів, які померли, дорівнювала 6,20 (IQR 6,05–6,31) копій/мл і значно перевищувала аналогічний показник у тих, кого виписали з поліпшенням стану, – 4,89 (IQR 1,60–5,72) копій/мл (р<0,05). Серед клінічних симптомів найрозповсюдженішими у пацієнтів із токсоплазмозом ЦНС були: головний біль – у 86 (63,7 %) пацієнтів, запаморочення та порушення координації – у 81 (60,0 %), судоми – в 43 (31,9 %), моно- та геміпарези – у 57 (42,2 %), порушення ЧМН – у 37 (27,4 %), дизартрія – у 27 (20,0 %), когнітивні порушення – у 29 (21,5 %), порушення свідомості – у 14 (10,4 %), порушення зору – в 7 (5,2 %) випадках. У 30 (22,2 %) пацієнтів мало місце поєднання токсоплазмозу з іншими захворюваннями ЦНС. Розвиток ко-інфекції токсоплазмозу з туберкульозом у пацієнтів із летальним наслідком хвороби спостерігався у 4,5 раза частіше (95 % СI 1,42–14,29), ніж у пацієнтів, які вижили (р<0,05). Поширення вірусного інфікування Епштейна–Барр серед померлих було у 4,21 раза більшим (95 % СI 1,11–15,90) (р<0,05).Висновки. Церебральний токсоплазмоз складає 30,0 % усієї ВІЛ-асоційованої інфекційної патології ЦНС в пацієнтів у Дніпропетровському регіоні; у 56,3 % пацієнтів токсоплазмоз діагностують на тлі глибокої імуносупресії, у 21,5 % первиннодіагностований токсоплазмоз закінчується летально. Шанси летального наслідку хвороби не залежить від статі, віку, але значно зростають при відсутності АР Т, кількості CD4 клітин/мм3 менше 50 та наявності ко-інфекцій ЦНС, найвагомішим з яких у плані ризику є туберкульоз ЦНС. Отримані результати важливі для прогнозування перебігу хвороби та виявлення можливих ризиків, для удосконалення профілактичних заходів.uk-UA
dc.formatapplication/pdf
dc.languageukr
dc.publisherТернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевськогоuk-UA
dc.relationhttps://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-nauk-dos/article/view/8404/7841
dc.rightsАвторське право (c) 2018 Вісник наукових дослідженьuk-UA
dc.rightshttps://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0uk-UA
dc.sourceBulletin of Scientific Research; No. 4 (2017)en-US
dc.sourceВестник научных исследований; № 4 (2017)ru-RU
dc.sourceВісник наукових досліджень; № 4 (2017)uk-UA
dc.source2415-8798
dc.source1681-276X
dc.source10.11603/2415-8798.2017.4
dc.subjectHIV infectionen-US
dc.subjectcerebral toxoplasmosisen-US
dc.subjectco-infectionen-US
dc.subjectcentral nervous system (CNS ).en-US
dc.subjectВИЧ-инфекцияru-RU
dc.subjectцеребральный токсоплазмозru-RU
dc.subjectко-инфекцияru-RU
dc.subjectцентральная нервная система (ЦНС).ru-RU
dc.subjectВІЛ-інфекціяuk-UA
dc.subjectцеребральний токсоплазмозuk-UA
dc.subjectко-інфекціяuk-UA
dc.subjectцентральна нервова система (ЦНС).uk-UA
dc.titleCHARACTERISTICS OF CEREBRAL TOXLOPLASMOSIS IN HIV PATIENTS: RETROSPECTIVE ANALYSIS OF 135 CASES IN DNIPROPETROVSK REGIONen-US
dc.titleХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ТОКСОПЛАЗМОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ 135 СЛУЧАЕВ В ДНЕПРОПЕТРОВСКОМ РЕГИОНЕru-RU
dc.titleХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ТОКСОПЛАЗМОЗУ У ПАЦІЄНТІВ З ВІЛ: РЕТРОСПЕКТИВНИЙ АНАЛІЗ 135 ВИПАДКІВ У ДНІПРОПЕТРОВСЬКОМУ РЕГІОНІuk-UA
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/article
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/publishedVersion


Files in this item

FilesSizeFormatView

There are no files associated with this item.

This item appears in the following Collection(s)

Show simple item record