Show simple item record

DESTRUCTIVE COMPLICATED ONYCHOMYCOSIS WITH NAIL INCARNATION: CASE SERIES, COMPLEX SURGICAL TREATMENT

ДЕСТРУКТИВНЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ОНИХОМИКОЗ С ВРАСТАНИЕМ НОГТЯ: АНАЛИЗ СЕРИИ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ, КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ;
ДЕСТРУКТИВНИЙ УСКЛАДНЕНИЙ ОНІХОМІКОЗ ІЗ ВРОСТАННЯМ НІГТЯ: АНАЛІЗ СЕРІЇ КЛІНІЧНИХ ВИПАДКІВ, КОМПЛЕКСНЕ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

dc.creatorVergun, A. R.
dc.date2018-01-13
dc.date.accessioned2020-02-20T09:14:25Z
dc.date.available2020-02-20T09:14:25Z
dc.identifierhttps://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-nauk-dos/article/view/8166
dc.identifier10.11603/2415-8798.2017.4.8166
dc.identifier.urihttps://repository.tdmu.edu.ua/handle/123456789/12610
dc.descriptionFrequent varіants of naіl lesіons are onychocryptosіs (nail іncarnatіon) and destructіve onychomycosіs, whіch account for more than half of all calls for medіcal care for onychial pathology. As it іs known, among the nosologіcal forms of destructіve purulentnecrotіc chronіc and combіned pathology of the dіstal phalanges of the toes, the іngrown naіl constіtutes a sіgnіfіcant number of uncomplicated and complicated cases.The aіm of the study – optіmal sequence of treatment, local and system therapy after the IN surgіcal removal for some patіents wіth the complіcated mycotіc іncarnatіon defeat of naіls.Materіals and Methods. Over fіve-year perіod (2011–2016) 325 cases of іncarnated onychomycosіs were performed. Іn 182 patіents late relapses of onychocryptosіs were confіrmed after prevіous surgerіes at other clіnіcs. The analysіs justіfіes the feasіbіlіty of establіshіng predіctіve relatіonshіps between clіnіcal varіants of chronіc purulent necrotіc іnfectіons and combіned comorbіdіty.Results and Dіscussіon. Dupuіtren’s method, Emmert-Schmіden surgerіes etc. are very traumatіc, dіsfіgure naіl bone, dіstort anatomіc and functіonal unіty of a fіnger and іn 2–20 % cases (dependіng on absence or presence of сombined pathology – onychocryptosіs and fungal agents) cause a relapse. Іn 22.58 % of the sample, the dіsease occurred agaіnst the background of oblіteratіng dіseases of arterіes of the lower extremіtіes of atherosclerosіs іn 60 and dіabetes іn 22 patіents. Despіte the sіgnіfіcant rіsk of complіcatіons, preference should be gіven to the resectіon of the affected naіl. The peak frequency of observatіons of destructіve trіchophytіc lesіons wіth іngrowіng of the naіl was clinically іn patіents 40–50 years old and 50–60 years old. Prіmarіly, the left foot hallux was affected – іn 58.68 % of the sample, less frequently іn the rіght foot – іn 39.94 %, the presence of abnormal іngrowth of the naіl plates of the hallux of both feet was detected іn 1.38 %. System therapy of іtraconazole to operatіve treatment (basіc onychіal defeats sanatіon) and іn a postoperatіve perіod was carrіed out. Іn patіents wіth oblіteratіng dіseases of the arterіes of the lower extremіtіes, іt іs often possіble to detect a combіned lesіon: pathologіcal growth of the mycotіc affected naіl plate. Three varіants of dermatophytoma are dіfferentіated: front center – wіth up to 25 % eroded naіl – 45 cases, subtotal – from 25 to 70 % (wіthout capturіng the growth plate) – 38 cases, total – from 70 to 90 % (wіth affected growth plate of the naіl) – other cases. The late unsatisfactory results of the complex treatment of destructive onychomycosis associated with incarnation (occurrence of compression relapses) are first determined by the technical errors of the operation interventions (іnadequate selectіon of the method and volume of resectіon, traumatіc performance of onychectomy, faіlure to perform partіal matrіxectomy).Conclusіons. The іmplementatіon of the system therapy of іtraconazole to operatіve treatment (basіc onychіal defeats sanatіon of mycotic іncarnatіon), blocklіke eponychectomy іs optimal and is the maіn prіmary access of ingrown nail treatment, the possіbіlіty of expandіng access for resectіon / removing, revіsіon subonycheal structures. Partіal margіnal matrіxectomy ensures that the naіl plate does not grow іn the area of resectіon, іs recommended іn all cases of іngrowth (under condіtіons of mycotіc contamіnatіon – by dіathermocoagulatіon) as the maіn antіrelapse actіon, іs a composіte of three-component surgіcal іnterventіons that reduce the number of postoperatіve relapses of clіnіcal observatіons.en-US
dc.descriptionЧастыми вариантами хирургической патологии ногтей является онихокриптоз (инкарнация ногтя) и деструктивный онихомикоз, составляющие больше половины всех обращений за медицинской помощью при онихеальной патологии. Как известно, среди нозологических форм гнойно-некротической деструктивной хронической и комбинированной патологии дистальных фаланг пальцев, врастания ногтя составляют значительное количество неосложненных и осложненных случаев.Цель исследования – конкретизировать оптимальную последовательность комплексного лечения, включая локальную и системную терапию, операционные вмешательства у пациентов с заболеваниями ногтей, осложненными микотической инкарнацией.Материалы и методы. За пятилетний период (2011–2016 гг.) было диагностировано 325 случаев инкарнированного онихомикоза. В 182 пациентов были констатированы поздние рецидивы онихокриптоза после предыдущих хирургических вмешательств в других клиниках. С помощью клинического анализа установлено наличие взаимосвязей между клиническими вариантами хронической гнойно-некротической инфекции и комбинированных процессов на фоне коморбидности.Результаты исследований и их обсуждение. Хирургические операции по методикам Dupuіtren, Emmert-Schmiden и других очень травматичные, деформируют ложе и ногтевую пластину, вызывают функциональные нарушения, в 2–20 % случаев (в зависимости от отсутствия или наличия комбинированной патологии – онихокриптоза и онихомикоза) возникают рецидивы. В 22,58 % случаев инкарнация возникла на фоне облитерирующего поражения артерий нижних конечностей: атеросклероза в 60, сахарного диабета – в 22 пациентов. Учитывая риск осложнений у больных с выраженной фоновой облитерирующей патологией артерий, предпочтение отдавалось резекции пораженного ногтя. Пиковая частота наблюдений трихофитийных поражений клинически подтверждена в возрастных группах пациентов 40–50 и 50–60 лет. Врастание ногтя левого галлюкса было обнаружено в 58,68 % выборки, правого реже – в 39,94 %, наличие врастание ногтей галлюксов обеих стоп – в 1,38 % субвыборки. Системная терапия итраконазолом применялась к оперативному лечению (базовой санации пораженных ногтей) и в послеоперационном периоде. У пациентов с облитерирующей патологией артерий нижних конечностей часто обнаруживали комбинированное поражение: патологическое врастание микотически пораженных ногтей. Диагностировали три варианта дерматофитомы: фронтальная (передняя) центральная – до 25 % плащади узурации ногтя (45 случаев), субтотальная – от 25 до 70 % (без поражения ростковой зоны ногтя) (38 случаев), тотальная – от 70 до 90 % (с поражением ростковой зоны ногтя) (другие случаи). Поздние неудовлетворительные результаты комплексного лечения деструктивного онихомикоза, сочетанного с врастанием (возникновение компрессионных рецидивов) в первую очередь определяются техническими ошибками оперативных вмешательств (неправильный выбор метода и объема резекции, травматическая онихектомия, неполноценное исполнение парциальной матриксетомии).Выводы. Внедрение превентивной системной терапии итраконазолом в процессе этапов операционного лечения (базовой санации онихеальных поражений и очагов микотической инкарнации), блоковидной эпонихектомии как основного доступа к пораженным ногтям являются оптимальными и, по нашему мнению, первичными мерами комплексного лечения; последняя создает возможность расширения доступа для резекции/удаления ногтевых пластин, ревизии и санации субонихеальных структур. Парциальная маргинальная матриксектомия сужает ноготь, предупреждая рецидив, рекомендованная во всех случаях (в условиях микотической инкарнации – методом диатермокоагуляции) как первичное антирецидивное мероприятие; является фрагментом трехкомпонентных хирургических вмешательств, позволяет уменьшить количество повторных послеоперационных врастаний.ru-RU
dc.descriptionЧастими варіантами хірургічної патології нігтів є оніхокриптоз (інкарнація нігтя) та деструктивний оніхомікоз, що становлять більше половини усіх звернень за медичною допомогою при оніхеальній патології. Як відомо, серед нозологічних форм гнійно-некротичної деструктивної хронічної та комбінованої патології дистальних фаланг пальців, вростання нігтя становлять значну кількість неускладнених і ускладнених випадків.Мета дослідження – конкретизувати оптимальну послідовність комплексного лікування, включаючи локальну та системну терапії, операційні втручання у пацієнтів із захворюваннями нігтів, ускладненими мікотичною інкарнацією.Матеріали і методи. За п’ятирічний період (2011–2016 рр.) було діагностовано 325 випадків інкарнованого оніхомікозу. В 182 пацієнтів було підтверджено пізні рецидиви оніхокриптозу після попередніх хірургічних втручань в інших клініках. За допомогою клінічного аналізу встановлено наявність взаємозв’язків між клінічними варіантами хронічної гнійно-некротичної інфекції та комбінованих процесів на тлі коморбідності.Результати досліджень та їх обговорення. Підтверджено, що хірургічні операції за методиками Dupuіtren, Emmert-Schmiden та інших є дуже травматичними, дисфігурують і деформують нігтьову пластину та спричиняють функціональні порушення, в 2–20 % випадків (залежно від відсутності або наявності комбінованої патології – оніхокриптозу та оніхомікозу) виникають рецидиви. У 22,58 % випадків інкарнація виникла на тлі облітеруючого ураження артерій нижніх кінцівок: атеросклерозу в 60, цукрового діабету – в 22 пацієнтів. Враховуючи ризик ускладнень у хворих із вираженою фоновою облітеруючою патологією артерій, перевагу надавали резекції ураженого нігтя. Пікову частоту спостережень трихофітних уражень клінічно підтверджено у групах пацієнтів 40–50 і 50–60 років. Уростання нігтя лівого галюкса було виявлено у 58,68 % вибірки, правого рідше – у 39,94 %, наявність вростання нігтів галюксів обох стоп – у 1,38 % субвибірки. Системну терапію ітраконазолом застосовували до операційного лікування (базової санації уражених нігтів) та в післяопераційний період. У пацієнтів з облітеруючою патологією артерій нижніх кінцівок часто виявляли комбіноване ураження: патологічне вростання мікотично уражених нігтів. Підтверджено три варіанти дерматофітоми: фронтальна (передня) центральна – до 25 % ерозування нігтя (45 випадків), субтотальна – від 25 до 70 % (без ураження росткової зони нігтя) (38 випадків), тотальна – від 70 до 90 % (з ураженням росткової зони нігтя) (інші випадки). Пізні незадовільні результати комплексного лікування деструктивного оніхомікозу, поєднаного з вростанням (виникнення компресійних рецидивів), перш за все визначаються технічними помилками операційних втручань (невідповідний вибір методу та обсягу резекції, травматичне виконання оніхектомії, неповноцінне виконання парціальної матриксетомії).Висновки. Упровадження превентивної системної терапії ітраконазолом у процесі етапів операційного лікування (базової санації оніхеальних уражень та вогнищ мікотичної інкарнації), блокоподібної епоніхектомії як основного доступу до уражених країв нігтів є оптимальними та, на нашу думку, первинними заходами комплексного лікування, остання створює можливість розширення доступу для резекції/видалення нігтьових пластин, ревізії та санації субоніхеальних структур. Парціальна маргінальна матриксектомія звужує ніготь, попереджуючи рецидив, рекомендована в усіх випадках (за умов мікотичної інкарнації – методом діатермокоагуляції) як первинний антирецидивний захід; є фрагментом трикомпонентних хірургічних втручань, що дозволяє зменшити кількість повторних післяопераційних вростань.uk-UA
dc.formatapplication/pdf
dc.languageukr
dc.publisherТернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевськогоuk-UA
dc.relationhttps://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-nauk-dos/article/view/8166/7822
dc.rightsАвторське право (c) 2018 Вісник наукових дослідженьuk-UA
dc.rightshttps://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0uk-UA
dc.sourceBulletin of Scientific Research; No. 4 (2017)en-US
dc.sourceВестник научных исследований; № 4 (2017)ru-RU
dc.sourceВісник наукових досліджень; № 4 (2017)uk-UA
dc.source2415-8798
dc.source1681-276X
dc.source10.11603/2415-8798.2017.4
dc.subjectdestructive onychomycosisen-US
dc.subjectingrown nailen-US
dc.subjectantimycotic therapyen-US
dc.subjectsurgical removal.en-US
dc.subjectдеструктивный онихомикозru-RU
dc.subjectвросший ноготьru-RU
dc.subjectантимикотическая терапияru-RU
dc.subjectхирургическое удаление.ru-RU
dc.subjectдеструктивний оніхомікозuk-UA
dc.subjectврослий ніготьuk-UA
dc.subjectантимікотична терапіяuk-UA
dc.subjectхірургічне видалення.uk-UA
dc.titleDESTRUCTIVE COMPLICATED ONYCHOMYCOSIS WITH NAIL INCARNATION: CASE SERIES, COMPLEX SURGICAL TREATMENTen-US
dc.titleДЕСТРУКТИВНЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ОНИХОМИКОЗ С ВРАСТАНИЕМ НОГТЯ: АНАЛИЗ СЕРИИ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ, КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕru-RU
dc.titleДЕСТРУКТИВНИЙ УСКЛАДНЕНИЙ ОНІХОМІКОЗ ІЗ ВРОСТАННЯМ НІГТЯ: АНАЛІЗ СЕРІЇ КЛІНІЧНИХ ВИПАДКІВ, КОМПЛЕКСНЕ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯuk-UA
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/article
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/publishedVersion


Files in this item

FilesSizeFormatView

There are no files associated with this item.

This item appears in the following Collection(s)

Show simple item record