Віддалені результати реконструктивних втручань на мітральному клапані при інфекційному ендокардиті

Abstract

У дисертації здійснено теоретичне узагальнення і запропоновано нове вирішення проблеми в галузі серцево-судинної хірургії і кардіології щодо лікування хворих з інфекційним ендокардитом (ІЕ) після реконструкції мітрального клапана (МК) з метою оптимізації методик хірургічного лікування, поліпшення перебігу післяопераційного періоду та покращення реабілітації. Встановлені соціально-демографічні фактори, які впливають на вибір методики оперативного втручання на МК та його результат, це: чоловіча стать (p = 0,001, χ2 = 10,73), одонтогенні причин розвитку ІЕ (p = 0,01, χ2 = 6,20) та вторинний ІЕ (p = 0,0001, χ2 = 19,29), які частіше представлені в групі з протезуванням МК. Визначено взаємозв’язок між збудником ІЕ та варіантом вибору хірургічної тактики по реконструкції МК на етапі передопераційної підготовки: визначено що групі пацієнтів з пластикою МК превалювала грампозитивна мікрофлора, відсутня грибкова мікрофлора та мікс-форми мікроорганізмів. При ідентифікації збудника за допомогою гістологічного дослідження визначені відмінності бактеріальної мікрофлори між групами дослідження. У пацієнтів дослідної групи превалювали Enterococcus (15,4 %), Staphylococcus (9,5 %), Staphylococcus epidermidis (9,5 %) та Staphylococcus aureus (7,4 %), тоді як в контролі – Enterococcus (23,2 %), Staphylococcus (10,6 %), Staphylococcus epidermidis (6,7 %) та Streptococcus (4,7 %), р ≥ 0,05; Установлені особливості клінічного перебігу та реабілітації в залежності від вибору тактики хірургічної корекції МК та ранньої післяопераційної летальності (плановість чи ургентність операцій). В результаті вивчення структурно-функціональних змін МК визначені фактори, які можуть обумовлювати ранню післяопераційну летальність (мітральна недостатність вираженого ступеня, ураження МК масивними вегетаціями із загрозою відриву та абсцеси). Визначені фактори негативного впливу на хворих з протезуванням та реконструкціями МК: збільшення віку хворих (р<0,001), серцева недостатність (р<0,001), анемія (зменшення рівня гемоглобіну та еритроцитів) (р<0,05), гіпопротеїнемія (р=0,002) та вихідне підвищене значення рівня глюкози крові (р<0,01). У дослідній групі негативний вплив був відмічений для вихідної аномалії внутрішньосерцевих структур (р<0,001). За допомогою вивчення безпосередніх та віддалених результатів лікування ІЕ розроблено алгоритм вибору варіантів хірургічної корекції МК.