Клініко-сонографічне обґрунтування вибору оперативних втручань при варикозній хворобі нижніх кінцівок

Abstract

Дисертаційна робота присвячена індивідуального вибору оперативних втручань при варикозній хворобі нижніх кінцівок із врахуванням функціонального стану поверхневої венозної системи за даними ультразвукового кольорового дуплексного сканування. В основу визначення індивідуальних методів оперативного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок лягло вивчення функціонального стану великої та малої підшкірної вени та їх колатералей, зокрема тоніко-контрактильну здатність венозної стінки та фазність венозного кровоплину на альфа адреноміметичний вплив норадреналіну. Це дало можливість за допомогою ультразвукового кольорового дуплексного сканування встановити ділянки поверхневої венозної системи, в яких втрачена або значно зменшена тоніко-контрактильна здатність, а значить встановити їх функціональну неспроможність. Вивчення тоніко-контрактильної здатності лягло в основу визначення показань для системозберігаючих операцій. На основі клінічних ознак та даних ультразвукового кольорового дуплексного сканування виділено три клінічні форми варикозної хвороби: із ураженням колатералей та збереженим тонусом магістральних вен – периферична форма варикозної хвороби; із трансформацією магістральних підшкірних венозних стовбурів, із локальною, сегментарною, поширеною, субтотальною або тотальною втратою скорочувальної функції стінки останніх – магістральна форма варикозної хвороби; змішана або поєднана форма варикозної хвороби – із поєднаним ураженням колатералей та магістральної вени, відповідною за протяжністю втратою контрактильної, функціональної здатності головних магістральних підшкірних вен або ж їх частин та їх трансформацією. Отримані морфометричні показники структурно-функціональних змін венозної стінки при варикозній хворобі свідчать про етапність та відмінність перебудови при різних її клініко-сонографічних формах. За умов периферичної форми варикозної хвороби переважають явища компенсаторної гіпертрофії медії вен, а при магістральній формі – склерозу та дегенерації м’язових-еластичних елементів венозної стінки. Запропоновано алгоритм хірургічної тактики у хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок, в основу якого лягло клініко-сонографічні форми варикозної хвороби та стан тоніко-контрактильної функції поверхневої венозної системи.