ПРОФІЛАКТИКА ТРОМБОЕМБОЛІЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПРИ ВИКОНАННІ ЛАПАРОСКОПІЧНИХ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЙ НА ФОНІ ПАТОЛОГІЇ ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК

Abstract

В роботі наведені результати дослідження стану згортальної системи крові, ендогенної інтоксикації організму, процесів вільнорадикального окиснення та показників ендотеліальної дисфункції судин при виконанні лапароскопічних холецистектомій у хворих із хронічним калькульозним холециститом в поєднанні з патологією вен нижніх кінцівок. Встановлено, що у хворих з хронічним калькульозним холециститом в післяопераційному періоді зростає ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень. Більш виражені зміни ендотеліальної дисфункції та показників згортальної системи крові відмічено у хворих із супутньою варикозною хворобою. Запропоновано з метою профілактики тромботичних ускладнень використовувати низькомолекулярні гепарини в до- та післяопераційному періодах як для хворих з патологією вен нижніх кінцівок, так і для хворих з хронічним калькульозним холециститом. Розроблено алгоритм виконання оперативних втручань залежно від ступеня ризику тромбоемболічних ускладнень. Для групи підвищеного ризику перед лапароскопічною холецистектомією рекомендовано виконувати кроссектомію та вводити низькомолекулярні гепарини 0,4 мл протягом 10 днів. Оперативне втручання проводити з кутом нахилу операційного столу 150, під час лапароскопічної холецистектомії через 15-20 хв від початку операції рекомендовано провести декомпресію з вирівнюванням столу на 5 хв, або використання лапароліфтінгу. Запропоновано алгоритм термінів виконання симультанних оперативних втручань у хворих на хронічний калькульозний холецистит в поєднанні з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок та обгрунтовано критерії необхідності застосування фізикальних і фармакологічних засобів профілактики тромбоемболічних ускладнень.