Хірургічне лікування поєднаного атеросклеротичного ураження екстракраніальних артерій та атеросклеротичної оклюзії аорто-стегнової зони при хронічній загрозливій ішемії нижніх кінцівок в умовах ризику розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому

Abstract

У дисертаційній роботі наведено теоретичне та клінічне вирішення актуального питання хірургічного лікування поєднаного атеросклеротичного ураження екстракраніальних артерій та атеросклеротичної оклюзії аорто-стегнової зони при хронічній загрозливій ішемії нижніх кінцівок в умовах ризику розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому. За результатами клініко-анамнестичних, лабораторних та інструментальних досліджень дано характеристику пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну при хронічній загрозливій ішемії нижніх кінцівок (ХАН ІІІ-IV ст. за класифікацією Rutherford) і ризиком розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому. Захворювання діагностують у віці 53–62 роки, що на 10–¬12 років швидше за появу симптомів у пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну при хронічній загрозливій ішемії нижніх кінцівок (ХАН ІІb-IV ст. за класифікацією Rutherford). Для пацієнтів характерний некорегований атеросклеротичний процес, зумовлений вираженим порушенням холестерино-ліпідного обміну при високому коефіцієнту атерогенності (4,6–5,1 ум.од.); некорегований атеросклеротичний процес у відносно нетривалий час (7–12 років) вражає всі басейни артеріальної системи, особливо екстракраніальні артерії та магістральні артерії нижніх кінцівок, формуючи у них багатоповерхове ураження інфраінгвінального артеріального русла з бідною колатеральною сіткою. Наприкінці останнього року хвороби в короткий (3–6 тижнів) період формується хронічна загрозлива ішемія нижніх кінцівок. Для вказаного періоду патології характерним є низький рівень транскутанної напруги кисню на рівні тилу стопи – (10,6 ± 5,1) мм рт. ст. при швидкості в/шкірного кровотоку у (8,98 ± 4,73) мм/хв.100 г, високий рівень лейкоцитозу із підвищеним вмістом в крові моноцитів та незрілих нейтрофілів, високий рівень С-реактивного білка, виражена активність синдрому запальної відповіді та гіперкоагулятивного стану крові. Розпрацьована комплексна система передопераційної підготовки пацієнтів з атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну при хронічній загрозливій ішемії нижніх кінцівок (ХАН ІІІ-IVст. за класифікацією Rutherford) і ризиком розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому, що включає пролонговану епідуральну анестезію; бета-блокатори небілет, простарім і тівортин для корекції ендотеліальної дисфункції; альфа-токоферол та довенне введення корвітину для відновлення прооксидантно-антиоксидантної рівноваги; довенне введення сольового гіперосмотичного гіпертонічного декстрину (тензитон) для нормалізації мікросудинної проникності; преперат на основі алпростадилу (алпростан, вазостенон, вазоніт) для покращення мікроциркуляції; застосування 1-2 сеансів лейкоферезу для видалення лейкоцитів із кровоносного русла. Комплекс заходів спрямований на зниження наслідків раптового потрапляння артеріальної крові, збагаченої киснем, під час реваскуляризації: 1-2 сеанси гіпербаричної оксигенації і щоденне двічі на добу дихання повітряною сумішшю, збагаченої 50 % киснем, а під час реконструкції аорто/клубово-стегнового басейну до реваскуляризації скомпрометованої нижньої кінцівки в останню вводиться 100 мл 10 % оксигенованого розчину альбуміну.