Диференційовані підходи до лікування хворих із зниженою функцією щитоподібної залози у поєднанні з артеріальною гіпертензією

Abstract

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення актуального завдання внутрішньої медицини, що полягає в прогнозуванні перебігу та оптимізації лікування пацієнтів із коморбідним перебігом гіпотиреозу та артеріальної гіпертензії (АГ) шляхом фармакотерапевтичної корекції функціонального стану щитоподібної залози (ЩЗ), атерогенної дисліпідемії (АДЛ), ендотеліальної дисфункції (ЕД) та когнітивних розладів (КР) за допомогою розробленої методики комплексного лікування із включенням замісної гормональної терапії левотироксином, езетимібу та L-аргініну аспартату. На основі результатів проведеного комплексного обстеження хворих із зниженою функцією ЩЗ у поєднанні з АГ вперше визначено особливості порушень ліпідного обміну, функціонального стану ендотелію судин, добового ритму АТ та когнітивних функцій у даній когорті коморбідних пацієнтів. Виявлено патогенетичний вплив зниження рівня тиреоїдних гормонів у формуванні супутніх патологічних станів у вигляді АДЛ, ЕД та КР в осіб із СГ та МГ у поєднанні з АГ, гірші можливості їх корекції на тлі гіпотиреозу та продемонстровано ефективність гормональної замісної терапії препаратами левотироксину натрію в оптимальних дозах протягом 3 місяців серед пацієнтів із субклінічним зниженням тиреоїдної функції з метою покращення ліпідного обміну, функціонального стану ендотелію та когнітивних функцій. Запропоновано діагностичні алгоритми та розроблено прогностичні моделі перебігу гіпотиреозу у поєднанні з АГ, а саме формули прогнозування АДЛ (ФПадл), ЕД (ФПед) та КР (ФПкд) з урахуванням факторів віку, тривалості АГ, даних антропометрії, рівнів АТ, параметрів ліпідограми, показників глікемії та ТТГ. Для корекції супутніх патологічних станів – АГ, АДЛ, ЕД та КР на тлі гіпотиреозу (як СГ, так і МГ) вперше запропоновано нові диференційовані підходи до лікування хворих, що включають нормалізацію функції ЩЗ, оптимізацію дисліпідемії, покращення функціонального стану ендотелію судин та когнітивних функцій. Доведено більшу ефективність, окрім стандартної (протокольної) терапії, додаткового застосування комбінованої ліпідознижуючої терапії з використанням езетимібу 10 мг на добу та метаболічної терапії L-аргініном аспартатом розчином оральним 200 мг/мл по 5 мл чотири рази на добу протягом 3 місяців у комплексній терапії таких коморбідних пацієнтів.