Синкопе у дітей: клініко-патогенетичні та соціально-психологічні аспекти перебігу, оптимізація діагностичних і лікувально-профілактичних заходів

Abstract

Проведено комплексний порівняльний аналіз особливостей клінічного перебігу усіх трьох патогенетично обґрунтованих видів синкопе у дитячому віці. Обґрунтовано складність диференційної діагностики синкопе на етапі збору анамнезу, доведено ефективність шкали Modified Calgary Syncope Seizure Score (MCSSS) у верифікації некардіогенних синкопе та епілепсії. Описано домінування симпатикотонії в спокої у дітей із вазовагальними та ортостатичними синкопе, підвищеної вегетативної реактивності після перенесених усіх трьох видів синкопе. Встановлено, що збільшення ударного об’єму лівого шлуночка та серцевого викиду у дітей після синкопе є свідченням адаптивного напруження серця у віддаленому періоді. Доведено, що порушення адаптивних можливостей серцево-судинної системи найчастіше проявляються після перенесених синкопе внаслідок ортостатичної гіпотензії у вигляді напруження насосної функції серця, недостатньої ефективності роботи серцевого м’яза та оптимізації гемодинамічних реакцій. Виявлено низьку варіабельність серцевого ритму у всіх трьох групах педіатричних синкопе, що є свідченням переважання симпатичного контуру регуляції серцевого ритму. Вперше описано домінування циркадного типу систолічного артеріального тиску «non-dippers» у всіх трьох групах синкопе, а також діастолічного артеріального тиску «оver-dippers» у дітей із некардіогенними синкопе, що підтверджує наявність вегетативної дисфункції у понад половини пацієнтів із непритомністю. Доведено, що у сироватці крові дітей із некардіогенними синкопе відмічаються низькі концентрації піридоксину та ціанокобаламіну, а у всіх трьох групах синкопе реєструються підвищені показники гомоцистеїну та знижені рівні 25-гідроксивітаміну D. Статистично доведено вплив порушень метаболізму фолатів та вітаміну D на клінічні особливості перебігу синкопе та їх частоту, патологічні механізми регуляції частоти пульсу і артеріального тиску в ортостазі, структурні показники серця, систолічну, діастолічну та насосну функції серця, недостатні адаптивні можливості серця, низьку варіабельність серцевого ритму та патологічні добові коливання артеріального тиску. Здійснено комплексну порівняльну оцінку якості життя дітей із транзиторними втратами свідомості, а також членів їх родин, включаючи аналіз рівня задоволення якістю отриманих медичних послуг. Доведено вплив клінічних особливостей перебігу синкопе та асоційованих із вегетативною дисфункцією симптомів на тлі гіпергомоцистеїнемії та дефіциту вітаміну D на погіршення показників якості життя дітей та їх сімей. Вперше проаналізовано стан харчової поведінки та смакових переваг у дітей із синкопе, доведено їх взаємозв’язок з особливостями клінічного перебігу непритомності, порушеннями метаболізму фолатів і вітаміну D, низькою якістю життя дітей і їх родин. Математично обґрунтовано високу ефективність розроблених на основі алгоритму XGBoost обох моделей машинного навчання для диференційної діагностики транзиторних втрат свідомості синкопального та несинкопального походження, а також виду синкопе. Запропоновано, апробовано та доведено ефективність застосування комбінованого препарату вітамінів B6, B9, B12 і D3 у профілактичній або лікувальній дозі, залежно від вихідного рівня піридоксину, фолієвої кислоти, ціанокобаламіну і 25-гідроксивітаміну D, у сироватці крові дітей для лікування та попередження рецидиву синкопе.