Трофічні виразки венозного генезу – тактика хірургічного лікування

Abstract

Дисертація присвячена вивченню процесів порушення венозної гемодинаміки нижньої кінцівки та загоєння трофічної виразки венозного генезу, обґрунтуванню вибору тактики хірургічного лікування хворих із хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок, ускладненої трофічною виразкою. Вивчено гемодинамічні та гемокоагуляційні фактори формування трофічної виразки венозного генезу, особливості її ранового процесу. Доведено, що пацієнтам із трофічною виразкою в ексудативній стадії ефективним є виконання її хірургічного дебридменту, нанесення подрібненого субстрату ксеношкіри «Ксенодерм» у суміші з пробіотиком «Біоспорин-Біофарма», а в стадії утворення грануляцій – ксенопластика кріоліофілізованим ксенодермоімплантатом, що дозволяє покращити умови хірургічної корекції на венозній системі кінцівки. Доведено, що хворим з трофічною виразкою венозного генезу І-ІІ ст. (за класифікацією Е.Я. Фісталя, 2007) доцільно виконувати повний стрипінг великої (малої) підшкірної вени, їх приток, ендоскопічну субфасціальну дисекцію неспроможних перфорантних вен із дренуванням субфасціального простору. Для пацієнтів з трофічною виразкою венозного генезу ІІІ-ІV ст. (за класифікацією Е.Я. Фісталя, 2007) обгрунтованою є етапна операція на венозній системі кінцівки. Так, на першому етапі потрібно виконувати короткий стрипінг підшкірних вен на стегні, її притоків, а на другому етапі – ліквідувати патологічний рефлюкс по перфорантних венах і виконати фасціотомію гомілки.