Прогнозування ускладнень у хворих на гострий апендицит та їх лікування

Abstract

Дисертація присвячена покращенню результатів хірургічного лікування хворих на гострий апендицит на основі розробки прогностичних критерів ризику виникнення, попередження та лікування післяопераційних ускладнень. Встановлено, що у виникненні різних патоморфологічних форм гострого апендициту, крім терміну захворювання, мають значення ураження білково-синтезуючої функції пе-чінки, зміни кількісного вмісту IgG, IgA, IgM в фракціях сироваткового білка, клітинного імунітету та характер мікрофлори червоподібного відростка. Розроблено критерії прогнозування клінічного перебігу гострого апендициту і виникнення його ускладнень на основі змін функціонального стану печінки, особливо білково-синтезуючої функції, факторів гуморального і клітинного імунітету та методику комплексного хірургічного лікування таких хворих в післяопераційному періоді з застосуванням антибіотиків широкого спектру дії і гепатопротекторів та дезінтоксикаційної терапії, які сприяли попередженню ускладнень та швидкому клінічному одужанню. У хворих з деструктивними формами гострого апендициту та його ускладненнями виявлено виражену гіпоальбумінемію, диспротеїнемію фракцій постальбумінової зони швидких та повільних посттрансферинів. Ці зміни мали корелятивний звязок з важкістю патологічного процесу, особливо при наявності неклостридіальної анаеробної мікрофлори. Отримані дані вказують на ураження функціонального стану печінки та пригнічення антиоксидантного захисту організму у хворих з гострим апендицитом. Встановлено, що у хворих з деструктивними формами гострого апендициту з розвитком місцевого перитоніту IgA додатково виявлялись в КП гелі, що не спостерігалось у здорових людей, та кількість його достовірно знижувалась в фракціях 23-20, а у хворих з розлитим перитонітом IgA визначались всього в 2-3 фракціях, що вказувало на переміщення IgA в черевну порожнину з утворенням імунних комплексів, які розміщувались в епітелії очеревини і в ексудаті черевної порожнини. На основі отриманих даних встановлено прогностичні критерії прогресування запального процесу та виникнення ускладнень в післяопераційному періоді у хворих на гострий деструктивний апендицит.