ПОВТОРНІ ОПЕРАЦІЇ НА АОРТО/КЛУБОВО-СТЕГНО-ПІДКОЛІННОМУ АРТЕРІАЛЬНОМУ РУСЛІ У ВІДДАЛЕНОМУ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ – ДІАГНОСТИКА, ВИБІР ОБ’ЄМУ РЕКОНСТРУКЦІЇ

Abstract

Дисертаційна робота присвячена запобіганню розвитку пізніх ускладнень реваскуляризації атеросклеротичного ураження аорто/клубово-стегно-підколінного артеріального басейну та підвищенню ефективності й хірургічного лікування шляхом вдосконалення методів повторних реконструктивних оперативних втручань у відповідності до причини та характеру їх розвитку. У роботі прослідковано результати обстеження і хірургічного лікування 522 пацієнтів з атеросклеротичним ураженням аорти і магістральних артерій нижніх кінцівок, проперованих протягом 2006-2014 р.р., 148 з яких госпіталізовані із віддаленими ускладненнями хірургічного лікування у період 2014-2019 р.р.. Виявлено, що гемокоагулятивний стан крові пацієнтів із пізнім тромбозом бранші аорто/клубово-стегно-підколінного алопротеза характеризується підвищеним рівнем коагулятивних та агрегантних властивостей крові, які на інтраопераційному етапі відновлення центрального кровоплину та реконструкції дистального анастомозу первинного алопротеза і шляхів відтоку активуються за рахунок впливу ІІа фактору гемокоагуляційного каскаду, що сприяє підвищенню вмісту в крові розчинних комплексів мономерів фібрину, фібринопептиду А, продуктів деградації фібрину, фібриногену та посиленню агрегантних властивостей крові на фоні депресивного стану фібринолітичної ланки. Виявлено, що у пацієнтів із реваскуляризованою аорто/клубово-стегновою артеріальною зоною і багаторівневою реконструкцією магістрального артеріального русла прогресування атеросклеротичного процесу сприяє швидшому, в середньому на 2,8 роки, формуванню рецидиву хронічної артеріальної недостатності, ніж це відбувається у хворих, яким проведено реконструкцію тільки одного рівня магістрального артеріального русла нижньої кінцівки. Хороші результати реконструкції дистального анастомозу алопротеза із реваскуляризацією ішемізованих кінцівок через систему глибокої артерії стегна у пацієнтів із рецидивом хронічної артеріальної недостатності та пізнім тромбозом бранші аорто/клубово-стегно-підколінного алопротеза підтверджують важливу роль глибокої артерії стегна у забезпеченні кровопостачання при багатоповерхових стенотично-оклюзивних ураженнях артеріального русла нижньої кінцівки.