ВИБІР ОБ’ЄМУ РЕКОНСТРУКЦІЇ АТЕРОСКЛЕРОТИЧНОЇ ОКЛЮЗІЇ АРТЕРІЙ СТЕГНО-ПІДКОЛІННО-ГОМІЛКОВОГО СЕГМЕНТА ПРИ КРИТИЧНІЙ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК

Abstract

Виконано клінічне обстеження 249 хворих з атеросклеротичної оклюзією артерій стегно-підколінно-гомілкового сегмента, з яких 241 пацієнт підлягав реконструктивній операції. Для оці-нки поширення атеросклеротичного ураження артерій стегно-підколінно-гомілкового сегменту та ступеня ішемії нижніх кінцівок використовували ультразвукову доплерографію, ангіографію, ви-вчення стану судинно-тромбоцитарного механізму гемокоагуляції. Встановлено залежність гемодинаміки магістральних артерій стегно-підколінно-гомілкового сегмента від рівня й поширеності стенотично-оклюзійного процесу, ступеня хроніч-ної ішемії нижніх кінцівок та типу центральної гемодинаміки. При цьому кровоплин у артеріях колатерального басейну не пов’язаний із ступенем хронічної ішемії, але значно залежить від рівня вегетативного гомеостазу. Виявлено зростання активності судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення із зростанням ступеня хронічної ішемії нижніх кінцівок і поширенням атеро-склеротичного процесу у стегно-підколінно-гомілковому сегменті та зі зменшенням діаметру ар-терії. Аутовенозне стегно-дистальне шунтування виконують при гіперкінетичному типі центра-льної гемодинаміки, алошунтування – при гіпокінетичному типі. Розвиток критичної ішемії вима-гає формування дистального анастомозу шунта вище колінного суглоба. При відсутності можли-востей виконати дану умову необхідно створювати у дистальній третині шунта бітібіальну аутовенозну вставку. При критичній ішемії операції прямої реваскуляризації доповнюють профу-ндопластикою. Поширене стенотично-оклюзійне ураження стегно-підколінно-гомілкового сегмента, яке не підлягає прямій реваскуляризації, вимагає виконання профундопластики у поєднанні з формуванням анастомозу між глибокою артерією стегна та низхідною артерією коліна.